小儿急性呼吸衰竭的诊断和治疗.pptVIP

; 病 因;● 呼吸系统疾病 急性喉炎，会厌炎，喉头水肿，异物阻塞 毛细支气管，哮喘连续状态，肺气肿，支气管异物，肺炎，肺不张，肺水肿，肺透明膜病 胸廓畸形、气胸、脓胸、血胸等 ; 临床体现;神经系统：早期出现烦躁，易激动, 继而精神萎 靡，意识障碍，惊厥等 消化系统：消化道粘膜溃疡，坏死和出血, 甚至 肠麻痹，肝功受损等 泌尿系统：缺氧肾血管收缩，尿量降低, 代谢产 物储留致肾功能不全，酸中毒 代谢紊乱：缺氧无氧代谢致乳酸堆积, 代酸致钾 钠分布失衡, 抗利尿激素分泌亢进而 致低钠高钾血症;● 高碳酸血症 PaC02比正常升高5~10mmHg时，症状有出汗，摇头，烦躁不安，意识障碍，皮肤朝红，唇红，瞳孔缩小，血压升高，脉搏加紧 PaC02比正常升高15mmHg时, 可出现昏睡，肢体颤抖，心率快，眼结合膜充血 PaC02继续升高则出现惊厥，昏迷，视乳头水肿，pH值下降而形成呼吸性酸中毒;诊 断; 治 疗 ● 保持气道通畅 勤吸痰：定时翻身，拍背、吸痰 湿化痰液：湿化房间、补液、雾化吸入 ● 氧气疗法 给氧途径： 给氧的措施和浓度：吸入氧气应予湿温 化，浓度为30~50% 预防氧中毒：注意吸氧浓度, 吸入60%的氧 应二十四小时，80%应12小时，100%应6小时,供给抗氧化剂;● 呼吸兴奋剂的应用 对中枢性呼衰有用；药物有可拉明，洛贝 林，回苏灵等 ● 血管活性药物的应用 酚拉明05~1mg/kg次加10%G.S20~30 ml 静滴，东茛菪碱，654-Ⅱ ● 利尿剂及脱水剂的应用 ● 肾上腺皮质激素的应用;● 洋地黄制剂的应用 心衰者选用速效洋地黄制剂如西地兰 ● 维持水、电解发质平衡 液体补充 注意纠正低钠、低氯血症或高钾血症 纠正酸中毒，代酸予补碱、呼酸以改善通 气为主 ● 病因及支持治疗 原发处理，预防感染 支持治疗;● 人工辅助呼吸 气管插管：导管内径(mm)=年龄(岁)+4 经鼻导管长=0.21×身长(cm) 经口插管比鼻1/ 5;机械通气： 禁忌症：对呼吸施加压力可使疾病加重 的疾病(肺大泡、未经引流的闭 合性气胸及大量胸积液等) 适应症：严重通气不足，难以自行维持 气体互换者 ; 指 征： 呼吸频率仅及正常的二之一； 严重呼衰，全肺范围呼吸音减低； 频繁或长达10秒以上的呼吸暂停； 虽用高浓度氧也难于缓解的紫绀； 病情急剧恶化，经上述治疗无效； 血气分析示PaCO2在8~9kpa以上， 吸入60%氧时，PaO28kpa;● 其他疗法 肺表面活性物质：减低肺胞表面张力,预防肺萎陷，气管内滴入或雾化吸入50~ 100mk/kg 一氧化氮(NO)：松驰血管、支气管平 滑肌，降低肺A高压，改善通气，提升血氧, 吸入浓度为10~20PPm ; 液体呼吸:全氟化碳, 用于新生儿 RDS, 降低气液界表面张力，降低呼吸功，改善肺顺应性及气体互换，3ml/kg 膜肺的应用：即体外循环膜式氧合器 ;儿童哮喘的诊断与治疗;▲哮喘的定义 支气管哮喘是由多种细胞(为EC、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气管上皮细胞)和细胞组分共同参加的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症造成气道高反应性，当接触多种刺激原因时，气道发生阻塞和气流受限， 出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解;▲ 诱发哮喘发作的危险原因 尘螨、蟑螂、动物皮毛、霉菌、感 染、冷空气、烟雾、花粉、食物、药物 ▲ 哮喘的诊疗