导管相关性感染的预防及处置.pptxVIP

导管有关性感染的预防及处理;目录;导管有关感染现状;; 导管有关性感染;局部感染的症状;;局部感染的处理;导管有关血流感染定义;不同导管CRBSI的发生率;;导管有关血流感染的危险原因;CRBSI的危险原因;导管留置时间 导管留置时间是CRBSI发生的主要危险原因之一，伴随导管留置时间 延长可增长导管细菌定植及CRBSI的发生率； 导管留置时间越长，感染率越高； 国内薛春华研究显示，置管第8~14天CRBSI发生率最高。 导管与接头的特征与种类 （1）导管的类型涉及单腔、双腔、三腔及多腔 （2）有研究表白，伴随管腔数目和多接头装置的增长，感染危险性增长。 患者年龄与疾病 （1）患者的年龄、病情及免疫功能与CRBSI亲密有关； （2）年龄≤1岁或≥60岁、急性、重症病人、较严重基础疾病、使用免疫克制剂、白细胞降低、手术病人感染发生率高；;细菌定植 细菌在管腔内的定植也称为生物膜的形成，是造成导管无法长久留置的原因。 （1）生物膜是细菌吸附于导管壁后，分泌糖蛋白复合物，是细菌相互粘连形成的膜状物。 （2）抗菌药物难以渗透生物膜内细菌对抗菌药物的敏感性明显降低。 无菌操作与置管技术 （1）医护人员置管无菌操作与操作熟练程度直接影响到置管后CRBSI的发生率。 （2）操作时间过长、置管困难及穿刺部位的盲穿时最主要的有关原因 （3）Connie等报道，肠球菌属引起的置管感染与医护人员的手污染有关。;CRBSI的诊疗;正确采集血培养标本的关键点: 采血时间 采血次数 接种血液数量 使用含树脂培养瓶;　采血时间：　 1、尽量在患者寒战开始时、发烧高峰前 0.5～1 h 内采血； 2、也可于寒战或发烧后 1 h 进行； 3、在患者接受抗菌药物治疗前采血； 4、如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血培养；;需要采集多少份血培养？ 每名患者应至少采集2份血培养，最佳为3份； 1“份”是指一次静脉穿刺； 绝不能只采集1份血培养（CLSI强调了此观点） 每份血培养间隔应不超出5分钟，因为网状内皮系统对于一过性菌血症和间歇性菌血症在15～30分钟内可清除；;对于成年患者血培养，只采单一??血培养是不允许的。因为单一血培养的成果的临床意义极难解释。 采血培养后的2至5天内，不需要反复采血培养，因为治疗后的2至5天内血液中的感染细菌不会立即消失。 血培养应同步进行需氧和厌氧菌培养，血培养应有直接涂片报告。;应采集患者多少血液？ 1. 血液量是使血培养得到最佳敏捷度的唯一最主要的原因； 2. 对于大多数2份血培养瓶，每份应至少为10ml血液，最佳为20ml血液，分注在两个血培养瓶内。2份血培养（4个血培养瓶）应至少接种20ml血液，最佳为40ml血液；;导管有关血流感染的培养措施;预防和控制CRBSI要点;CRBSI预防和控制要点---置管时;;选择合适的静脉置管穿刺点 （1）成人中心静脉置管时，应该首选锁骨下静脉； （2）尽量防止使用颈静脉和股静脉。 小儿：与其他穿刺点比较，股静脉置管发生机械损伤的几率低，感染率相当。;采用卫生行政部门同意的皮肤消毒剂 （1）消毒措施：自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒。消毒范围应该符合置管要求。 （2）消毒后皮肤穿刺点应该防止再次接触，皮肤消毒待干后，再进行置管操作。 患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应该进行置管操作。;CRBSI预防和控制要点---置管后;CRBSI预防和控制要点 ---置管后穿刺部位护理;导管接头的护理;输液管路更换 输血、输血制品、脂肪乳剂后的二十四小时内或者停止输液后，应该及时更换输液管路。注意：脂肪乳单独输注时，应在12小时内输注完毕，如输注量大也应控制在二十四小时内，血液和血液制品应在4小时内输注完毕。 导管更换原则 导管不宜常规更换，尤其是不应该为预防感染而定时更换中心静脉导管和动脉导管。;导管有关性血流感染处理;