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陆生野生动物现场调查核实登记表（人身伤害） 受害人姓名 性别 出生日期 详细地址 身份证号 发案过程 受伤害情况 调查人签名 日期 人身伤害医疗救治费 住院时间 医院名称 治疗结果 认定的医疗救治费用① 人身损害补偿费 是否部分或完全丧失劳动能力 评残鉴定 首次认定劳动能力鉴定费② 认定人身损害补偿费③ 认定的总费用（①+②+③） 受害人签名 县级林业行政主管部门签章 负责人： 审核人： 经办人： 年 月 日 （盖章） 年 月 日 陆生野生动物现场调查核实登记表（财产损失） 受害人姓名 性别 出生日期 详细地址 身份证号 受伤害情况 调查人签名 日期 财产受损害情况 损毁农作物、经济林 种类 数量 单价 小计 死亡禽畜 种类 数量 单价 小计 其他财产受损情况 认定补偿费用情况 损毁的农作物补偿费 损毁的经济林木补偿费 死亡畜禽的补偿费 其他财产受损害补偿费 总计 受损人签名 县级林业行政主管部门签章 负责人： 审核人： 经办人： 年 月 日 （盖章） 年 月 日