室性心动过速室速.pptVIP

室性心动过速（ventricular tachycardia 室速） 病因 常见于多种器质性心脏病 最常见于冠心病，尤其是曾有MI患者； 其次是心肌病、HF，心瓣膜病、MVP； 其他：代谢障碍、药物中毒、QT间期延长综合征。 偶见于目前觉得无器质性心脏病者，如：brugada综合征等 临床体现 室速的临床症状轻重取决于心室率、连续时间、基础心脏病变。 非连续性室速（发作时间短于30s，能自行终止）患者一般无症状； 连续性室速（发作时间超出30s，需药物或电复律始能终止）常伴有血流动力学障碍与心肌缺血症状；如低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等。 临床体现 听诊 心律轻度不规则， S1、S2分裂， SBP随心搏而变化。 发生完全性房室分离时，S1强度经常发生变化，可有大炮音； 颈静脉间歇出现巨大a波。 心电图特征 3个或以上的室性期前收缩连续出现； QRS波群形态畸形；ST-T方向与QRS波群主波方向相反； 心室率一般100~250次/分，心律规则或稍不规则； P波与QRS波无关，形成房室分离；偶可见个别或全部心室逆传夺获心房； 心电图特征 心室夺获与室性融合波。 室速可分为 单形性： QRS波群形态恒定不变； 多形性：QRS波群形态多变； 双向性：QRS波群方向呈交替变化。 室性心动过速心电图 室速与室上速伴室内差别性传导的鉴别 下列ECG体现支持室上速伴室内差别性传导的诊疗： 每次心动过速均由期前发生的P波开始； RP间期≤0.10s； 心动过速的QRS波形态，与心率大致相等的室上性冲动的QRS形态相同； 室速与室上速伴室内差别性传导的鉴别 P波与QRS波群有关，常呈1：1的房室比率传导，亦可呈2：1或文氏房室传导； 刺激迷走神经可减慢或终止心动过速； 多为右束支传导阻滞图形； 有长-短周期序列。 W-P-W伴房颤者，QRS波时限超出0.20s,心率超出200次/分。 下列心电图体现提醒为室性心动过速： 室性融合波； 心室夺获 房室分离，偶可见室房逆传，甚至室房1：1逆传； QRS波电轴左偏，时限超出0.14s; 全部心前区导联QRS波群主波方向呈通向性：即全部向上或向下； 下列心电图体现提醒为室性心动过速： QRS波群形态，当体现为RBBB时呈如下特征：V1导联呈单相或双相波（R ＞ R`），V6导联呈rS或QS；当呈LBBB时电轴右偏，V1导联负向波比V6深；RV1＞0.04s;V6导联呈qR或QS。 心电生理检验多可确立室速的诊疗 室上速的HV间期等于或不小于窦性心律的HV间期； 室速的HV间期不不小于窦性HV间期或为负值； 心动过速发作期间，行心房超速起搏，若随刺激频率的增长，QRS波群的频率相应增长，且形态变为正常，则原心动过速为室速。 程序电刺激可诱发约95%的连续性单形性室速，可终止75%的连续性单形性室速发作。 室速的处理原则 无器质性心脏病患者发生非连续性室速，若无症状，无需进行治疗； 连续性室速发作，不论有无器质性心脏病，均应予以治疗； 有器质性心脏病的非连续性室速亦应考虑治疗。 目前除β受体阻滞剂、胺碘酮以外，还未能证明其他抗心律失常药物能降低心脏性猝死大发生率。 终止室速发作（1） 如无血流动力学障碍： 首先静注利多卡因或普鲁卡因胺，同步静脉连续滴注； 静注sotalol与propafenone亦十分有效； 其他药物治疗无效时，可选用amiodarone静注或改用直流电复律；