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贲门癌外科治疗临床路径 （ 2016 年县级医院版） 一、贲门癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第 一 诊 断 为 贲 门 癌 （ ICD-10 ： C16.001/C16.002/C16.051 ） 行贲门癌根治术（包含食管部分切除 +胃部分切除 /全胃 切除+食管 -胃/空肠胸内吻合，入路包括开放性、胸腔镜、腹 腔镜）（ ICD-9-CM-3:42.41/42.5/43.5 ） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南 -胸外科分册》 （ 中华医学会编著， 人民卫生出版社 ） 临床症状：进行性吞咽困难、呕血、黑便、上腹痛等。 辅助检查：上消化道钡餐、内镜检查及活检提示食管 胃交界部恶性肿瘤。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南 -胸外科分册》 （ 中华医学会编著， 人民卫生出版社 ） 经左胸或左胸 -上腹两切口或胸腹联合切口贲门癌切 除， 消化道重建，胸腔内吻合术（含腔镜） 。 经右胸 -上腹两切口贲门癌切除，消化道重建，胸腔内 吻 合术（含腔镜） 。 经上腹贲门癌切除，经食管裂孔消化道重建术（含腔 镜）。 （四） 标准住院日为w 25 天。 （五） 进入路径标准。 第 一 诊 断 必 须 符 合 ICD-10 ： C16.001/C16.002/C16.051 贲门癌疾病编码。 当患者同时具有其他疾病诊断或其他脏器功能异常， 但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径 流程实施 时，可进入此路径。 （六） 术前准备（术前评估）w 10 天。 必需的检查项目： 1 ）血常规、尿常规、大便常规 + 隐血； 2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾 病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ； （3）血气分析、心电图； （ 4）内镜检查＋活检； （5）影像学检查：胸片正侧位、上消化道造影、胸部 CT （平扫＋增强扫描） 、腹部超声或 CT 。 根据患者情况可选择： （ 1）肺功能、超声心动图； （2）食管内镜超声等。 根据患者病情，调整心肺肝等重要脏器功能，调整血 糖血压，营养支持。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物：应《抗菌药物临床应用指导原则 （ 2015 年版）》（国卫办医发〔 2015 〕43 号）执行，根据患者病情合 理使用抗菌药物。 术前 30 分预防性应用抗菌药物 （八）手术日为入院第W 11 天 麻醉方式：全麻。 手术耗材： 根据患者病情使用 （圆形吻合器、 闭合器、切割缝合器、止血材料、血管夹、超声刀等能量器械等） 。 术中用药：预防性应用抗菌药物。 输血：视术中情况而定。 （九）术后住院恢复W 23 天。 必须复查的检查项目：胸片，血常规、肝肾功能、电 解 质。 术后用药：抗菌药物使用，应按照《抗菌药物临床应 用指导原则（ 2015 年版）》（国卫办医发〔 2015 〕43 号）执 行，可选用二代头孢类或联合应用甲硝唑类。 （十）出院标准。 进半流食顺利。 切口愈合良好，或门诊可处理的愈合不良切口。 体温正常，胸片提示无明显感染征象。 有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。 术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、 吻合口瘘等并发症，需要延长治疗时间。 、贲门癌外科治疗临床路径表单 适用对象： 第一诊断为 贲门癌（ICD-10 : C16.001/C16.002/C16.051 ） 行贲门癌根治术（贲门癌切除+食管-胃/空肠吻合术） （ICD-9-CM-3:42.41/42.5/43.5 ） 患者姓名： 性别： _年龄： _门诊号： 住院号： 住院日期： _年_月_日 出院日期： _年_月_日 标准住院日： €5 天 时间 住院第 1 天 □询问病史及体格检查 主 □完成病历书写 要 □开化验单及检查申请单 诊 疗 □主管医师查房 工 □初步确定治疗方案 作  住院第 2-10 天 □上级医师查房 □临床分期与术前评估 □根据病情需要，完成相关科室 会诊 □住院医师完成病程日志、上级 医师查房记录等病历书写 □术前心肺功能准备，血糖血压 调整等 住院第 2-10 天 （手术前 1 天） □上级医生查房 □完成术前准备 □术前病例讨论，确定手 术方案 □元成术前小结、签署手 术知情同意书、输血同 意书、授权同意书 长期医嘱： 长期医嘱： 临时医嘱： □胸外科二级护理常规 □ 饮食：◎半流质饮食◎流质 饮食 □呼吸道准备 □相关科室会诊 □拟明日全麻下行贲门癌 切除+食 管-胃/空肠吻 合术 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 + 潜血 □术前禁食水 □术前肠道准备 重 占八、、 医 凝血功能、血型、肝肾功能、 电解质 □感染性疾病筛查 肺功能、动脉血气分析、心 电图 □内镜检查+活检 □影像学检查：胸片正侧位、 胸腹部 CT □术前留