急诊急救的临床思维.ppt

急诊急救的临床思维;内容;什么是急诊？ ;急诊病人的定义;病例1： 右上腹绞痛、黄疸三天，加重3小时。;病例2： 多食、多饮、多尿、消瘦，血糖升高;病例3： 胸痛、气短、心电图变化;内科;内科;急危重症患者急救中心 疑难病人会诊中心 慢性病人康复中心 临终病人关心中心 待住院患者侯床中心 醉酒患者的暴力发泄中心 三无人员的收留中心 多种检验的必查中心;What is Emergency Medicine?;This is Emergency Medicine!!;急诊特点？ ;学科定位;急诊医学特点;急诊病人的特点——谁最急？;急诊病人的特点;人们永远觉得 发生在自己身上的疾病是最重、最急的;急诊临床常用 的思维？？？;问题1： 病人死亡的可能性有多大？;　　在做出明确诊疗前就予以对症治疗，这是急诊科医师有别于其他专科医师之处。例如出血的病人先止血，疼痛的病人先止痛，气促的病人先给氧，燥狂的病人先镇定，休克的病人先补液，怀疑骨折的病人先固定等，有人称之为“先开枪，后瞄准”。有经验的医师常在看到病人的第一眼就会做出有关的决定，但在思维时要反复问自己：　　a．这些措施是否对病人最有利 （利不小于弊）？　　b．这些干预是一次性还是反复屡次，维持到何时？　　c．假如干预是错的，怎么办？;问题3： 最可能的病因是什么？;问题4： 除了这个原因，还有无别的可能？ ;　问题5： 哪些辅助检验是必需的？;问题7： 往哪里分流作进一步的诊治;问题6： 病人到急诊科后，病情发生了什么变化？;　问题8： 病人和家眷了解和同意我们的做法吗？;急诊医学的临床任务是急救生命、缓解症状、稳定病情和安全转诊。 ; 急诊降阶梯思维 ？ ;降阶梯思维 ; 常见急诊设置; “降阶梯”思维的详细要求; 降阶梯思维与先救命后治病; 先稳定生命体征后病因治疗;选用最快捷最有效最简便的诊疗治疗手段;“降阶梯”思维---总结;“降阶梯”思维---总结; “降阶梯”思维必须遵照的流程;急救室“宽进严出”原则 “特殊人群”高危假定原则 及时“会诊”原则 外出检验“病情评估”及预案原则 医患沟通“充分”原则 诊疗措施“到位”原则 ??诉“肯定”原则（宁可信其有，不可信其无） “说、做、记” 统一原则 ;急诊医师必须具有的能力？;心肺复苏 ; 急诊医师必须具有的能力---敏锐的观察力; 急诊医师必须具有的能力---全方面分析能力; 急诊医师必须具有的能力---强烈的自我保护意识;急诊医师必须具有的能力---强烈的自我保护意识; 其他特殊问题;Multipliers;谢 谢！急诊急救的临床思维;内容;什么是急诊？ ;急诊病人的定义;病例1： 右上腹绞痛、黄疸三天，加重3小时。;病例2： 多食、多饮、多尿、消瘦，血糖升高;病例3： 胸痛、气短、心电图变化;内科;内科;急危重症患者急救中心 疑难病人会诊中心 慢性病人康复中心 临终病人关心中心 待住院患者侯床中心 醉酒患者的暴力发泄中心 三无人员的收留中心 多种检验的必查中心;What is Emergency Medicine?;This is Emergency Medicine!!;急诊特点？ ;学科定位;急诊医学特点;急诊病人的特点——谁最急？;急诊病人的特点;人们永远觉得 发生在自己身上的疾病是最重、最急的;急诊临床常用 的思维？？？;问题1： 病人死亡的可能性有多大？;　　在做出明确诊疗前就予以对症治疗，这是急诊科医师有别于其他专科医师之处。例如出血的病人先止血，疼痛的病人先止痛，气促的病人先给氧，燥狂的病人先镇定，休克的病人先补液，怀疑骨折的病人先固定等，有人称之为“先开枪，后瞄准”。有经验的医师常在看到病人的第一眼就会做出有关的决定，但在思维时要反复问自己：　　a．这些措施是否对病人最有利 （利不小于弊）？　　b．这些干预是一次性还是反复屡次，维持到何时？　　c．假如干预是错的，怎么办？;问题3： 最可能的病因是什么？;问题4： 除了这个原因，还有无别的可能？ ;　问题5： 哪些辅助检验是必需的？;问题7： 往哪里分流作进一步的诊治;问题6： 病人到急诊科后，病情发生了什么变化？;　问题8： 病人和家眷了解和同意我们的做法吗？;急诊医学的临床任务是急救生命、缓解症状、稳定病情和安全转诊。 ; 急诊降阶梯思维 ？ ;降阶梯思维 ; 常见急诊设置; “降阶梯”思维的详细要求; 降阶梯思维与先救命后治病; 先稳定生命体征后病因治疗;选用最快捷最有效最简便的诊疗治疗手段;“降阶梯”思维---总结;“降阶梯”思维---总结; “降阶梯”思维必须遵照的流程;急救室“宽进严出”原则 “特殊人群”高危假定原则 及时“会诊”原则 外出检验“病情评估”及预案原则 医患沟通