慢性肾脏病合并高尿酸血症诊治专家共识陈谢.pptVIP

慢性肾脏病合并高尿酸血症诊治专家共识陈谢 背景高尿酸血症可加重肾脏疾病的进展和心脑血管并发症的发生，是造成CKD、心脑血管疾病和代谢性疾病发生和发展的独立危险原因肾脏疾病是高尿酸血症的主要病因，而高尿酸血症也是慢性肾病（CKD）最常见的并发症之一≥3个月 流行病学中国成人高尿酸血症的患病率为8.4%-13.3%，中老年男性和绝经后女性为高发人群 CKD的诊疗原则GFR60ml.min-1≥6个月，有或无肾脏损伤证据肾脏损伤（肾脏构造或功能异常）≥3个月，伴或不伴有肾小球滤过率(GFR)下降，肾脏病理学检验异常或肾脏损伤（血、尿成份或影像学检验异常） 高尿酸血症（HUA）的诊疗原则正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平，男性和绝经后女性420umol/l，非绝经期女性360umol/l没有出现痛风或痛风石时为无症状HUA HUA的分型尿尿酸排泄情况的评价尿酸排泄UEUA(mg/kg/h)=尿尿酸（mg/d）/体重（kg）/24尿酸清除率FEUA(ml/min)=(尿尿酸总量*血肌酐)/（血尿酸*尿肌酐*1440） HUA的分型低嘌呤饮食5天，留取24h尿并采血，根据血尿酸和尿尿酸排泄情况；HUA分型UEUA(mg/kg/h)FEUA(ml/min)排泄不良型0.486.2生成过多型0.51≥6.2混合型0.516.2 CKD患者高尿酸血症治疗靶目的合并严重痛风的CKD患者（痛风石、慢性关节病变、痛风反复发作≥2次/年） 提议控制血尿酸300umol/l其他CKD患者提议控制血尿酸在年龄、性别所相应的正常范围，一般提议血尿酸420umol/l不提议应用药物长久控制血尿酸180umol/l合并痛风的CKD患者 提议控制血尿酸360umol/l010302单击此处编辑您要的内容，提议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版全部图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替代。更多使用阐明和作品请详阅模版最末的使用手册。 CKD患者高尿酸血症治疗原则生活方式指导规律随访监测饮食治疗药物治疗。 生活方式指导健康饮食、坚持适度运动、控制体重和限制烟酒等；提议根据个人情况坚持适度运动（每天30min以上中档强度锻炼：如散步、太极拳、瑜伽、阻力训练等有氧运动）；患者在运动中应防止剧烈运动及忽然受凉；肥胖者应减体重，控制体重在正常范围。1 规律随访监测对伴有HUA的CKD患者，提议治疗前全方面评估肾功能和合并症、并发症情况，并在治疗过程中向患者强调规律随访监测的主要性；提议患者在监测估算肾小球滤过率、尿蛋白水平的同步，至少每3-6个月检测血尿酸水平2 饮食治疗健康饮食： 推荐患者饮食以低嘌呤食物为主 对于正接受非透析治疗的CKD患者，应结合低蛋白饮食； 防止高蛋白饮食、海鲜、动物内脏、大量乳制品，防止啤酒、 白酒，降低富含果糖的饮料；多饮水： 提议患者每日饮水量2023ml以上，可增进尿酸排泄并预防尿路结石; 结合患者肾功能及血压情况，提议确保每日的尿量在1500ml以上，最佳2023ml;碱化尿液： 尿PH在6.2-6.9最有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液中排出 提议药物：碳酸氢钠（0.5-1g，3次/天）或枸橼酸合剂（注意监测血钾水平，防止发生高钾血症）3 药物治疗急性痛风发作治疗早—24h内，予以抗炎止痛治疗非甾体抗炎药、糖皮质激素、秋水仙碱 非甾体抗炎药不耐受或禁忌的患者可考虑使用糖皮质激素或秋水仙碱同步注重水化和碱化尿液降尿酸的治疗 急性期一般不予降尿酸治疗，既往已在服用降尿酸药物治疗者可不需停药，还未服用者需等痛风缓解后再降尿酸治疗4 不推荐首选NSAIDs治疗CKD急性痛风发作；可能增加CKD患者心血管疾病风险；GFR60ml/min，可谨慎使用，避免长期或大剂量使用；GFR60ml/min，尽量避免使用。非甾体抗炎药推荐0.5mg/次，3次/d或1.0mg，1h后再用0.5mg,12h后2次/d，0.5mg/次，直至痛风缓解，若出现消化道症状，及时停药；GFR=10ml/min，无需调整剂量；GFR10ml/min减量50%。秋水仙碱治疗CKD患者急性痛风发作有效药物，口服泼尼松20-30mg/天，一般使用7-10天或者直至症状缓解糖皮质激素 降尿酸治疗药物非布司他别嘌醇苯溴马隆丙磺舒克制尿酸生成的药物增进尿酸排泄的药物 克制尿酸生成药物推荐从低剂量开始，100mg/d逐渐增长剂量使血尿酸达标；注意事项:·1、别嘌醇的严重不良反应与剂量有关，尽量使用最小有效剂量；2、最常见的不良反应是剥脱性皮炎别嘌醇肾小球滤过率别嘌醇120350mg/d100300mg/d80250mg/d60200mg/d40150mg/d201