慢性酒精中毒脑病专家共识.pptxVIP

2023《慢性酒精中毒性脑病诊治中国教授共识》解读 定义和现状酒精中毒性脑病分为急性和慢性两种类型。其中，慢性酒精中毒性脑病系因为长久饮酒，酒精作用于脑组织而产生的慢性、易复发的脑组织病变，是酗酒造成的严重中枢神经系统中毒，而且几乎全部患者均存在慢性酒精依赖综合征体现。酒精是否有益于人体健康尚无定论。《本草纲目》曰：酒为百药之长，意为酒具有一定的药用价值，而我国的老式文化观念觉得，适量饮酒能够舒筋活血、祛湿御寒，具有保健、治病之功能，对人体健康有益。既往研究显示，酒精对人体健康的影响呈“U”形，即少许饮酒时人体免疫力增强、对病原菌的抵抗力增强，同步心脑血管扩张、血流量增长，群体全因死亡率降低；而伴随饮酒量的增长，人体免疫力降低，对病原菌易感，群体全因死亡率明显升高。 定义和现状然而，酒精对人体健康的“U”形影响尚存颇多争议：（1）饮酒量是否有详细的量化原则？（2）饮酒量是否有明显的个体差别？（3）是否具有公认的安全饮酒量？美国国家酒精滥用与酒精中毒研究协会（NIAAA）的原则：1个原则酒精单位相当于14g乙醇，提议饮酒致酒精中毒风险的下限是，男性每七天不超出14个酒精单位、女性每七天不超出7个酒精单位。但是，参加共识制定的多位教授觉得，中西方人群的酒精耐受量存有较大差别，这一原则可能仅合用于西方人群，而对于亚洲人群的酒精中毒风险下限，尚待更多研究论证。根据2023年Lancet刊登的“Alcohol use and burden for 195 countries and territories, 1990-2023: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2023”成果，并无所谓的安全饮酒量，换言之，任何剂量的酒精均可对身体造成损害。 胼胝体囊变、空洞、分裂并提醒胼胝体分层坏死是慢性酒精中毒性脑病损伤的经典体现。 T2WI所显示的双侧丘脑和脑干对称性异常信号影，经典变化为第三脑室和导水管周围对称性长T2信号伴乳头体萎缩，是慢性酒精中毒性脑病的特征性影像学变化。乳头体体积明显缩小是维生素B1缺乏的特殊标识。FLAIR可见侧脑室旁异常信号影。MRI增强扫描的诊疗价值有限，但有利于鉴别诊疗。DWI对慢性酒精中毒性脑病的早期白质病变可能更敏感，MRS能够用于慢性酒精中毒性脑病的疗效评价。然而，参加共识制定的教授也普遍觉得，虽然患者未出现共识中所描述的经典影像学变化，也应结合临床体现和饮酒史综合判断。 三脑室↑三脑室 ↓ 四脑室 ↑胼胝体压部↓胼胝体膝部 目前，客观的量表筛查还未在国内慢性酒精中毒性脑病的诊疗与治疗中取得广泛且一致的临床应用。共识指出，合理应用慢性酒精中毒性脑病的筛查和评价量表可有利于临床医师提升诊疗率和精确性，推荐酒精使用障碍测试（AUDIT）的临床简化版，例如 AUDIT-C量表、酒精迅速筛查试验（FAST）、AUDIT-PC量表或者基于AUDIT量表和CAGE量表（Cutoff，Annoyance，Guilt，morning Eye opener）而衍生的Five-SHOT量表。然而上述量表均缺乏中文版的效价检验，故在一定程度上影响其在临床的推广和应用。 解毒 解毒是慢性酒精中毒性脑病治疗不可忽视的一环，其作用是帮助患者安全戒酒，预防严重戒断反应。 目前，苯二氮卓类药是解毒治疗的首选药物，而且对癫痫发作、谵妄等症状也具有明显疗效。 康复治疗--针灸能够减轻嗜酒者的戒断症状，预防癫痫发作，并提升患者对规范治疗的依从性。--高压氧治疗能够增长慢性酒精中毒性脑病患者脑组织的有氧代谢，有利于康复。--经颅磁刺激（TMS）具有无痛、无损伤、安全等优点，尤其是反复经颅磁刺激（rTMS）经过调整神经可塑性，短期或长久影响神经活动，可在慢性酒精中毒性脑病的治疗中发挥一定辅助作用。 （3）胼胝体干（5）穹隆（16）乳头体