成人社区获得性肺炎诊断与治疗指南解读.pptxVIP

成人小区取得性肺炎(CAP) 诊疗与治疗指南解读延时符1精选ppt CAP病原学特点CAP抗菌药物选用小结目录延时符3214目录CAP流行病学及诊疗22精选ppt 指南合用范围延时符合用范围：年龄18周岁及以上的非免疫缺陷的CAP患者不合用或仅作参照：HIV感染，粒细胞缺乏，血液系统肿瘤，肿瘤放化疗，器官移植，激素治疗的患者的肺炎33精选ppt 1延时符CAP流行病学及诊疗44精选ppt CAP的定义延时符小区取得性肺炎（ Community acquired pneumonia ,CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（涉及肺泡壁，即广义上的肺间质）的炎症，涉及具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。55精选ppt HAP的定义延时符医院取得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48小时后发生的，由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等病原体引起的多种类型的肺实质炎症。66精选ppt CAP流行病学成人住院CAP发病率平均为2.5/1 000人/年，65-79岁为6.3/1 000人/年，年龄≥80岁发病率最高，达16.4/1 000人/年目前仅有CAP年龄构成比的研究，尚无成人CAP发病率数据。2023年国内研究，16585例住院的CAP患者中65岁占28.7%，5岁占37.3%，26-45岁青壮年9.2%。国家成人CAP发病率为5-11/1 000人/年，伴随年龄增长而逐渐升高研究显示：年龄15-64岁，65-74岁，≥75岁CAP发病率分别为3.4，10.7和42.9/1000人/年77精选ppt CAP病死率随患者年龄增长而升高日本报道15-44岁、45-64岁、65-74岁和≥75岁住院CAP患者的病死率分别为1.4%、3.3%、6.9%和9.3%CAP的病死率亦与患者病情严重程度有关德国CAP监测网数据显示，成人CAP患者的30天病死率为8.6%，门诊及住院患者病死率分别为0.8%和12.2%而多项研究表白，ICU重症CAP患者30天病死率达23%-47%2023年我国肺炎的死亡率平均为17.46/10万，65-69岁死亡率23.55/10万，85岁死亡率864.17/10万。CAP流行病学病死率88精选ppt CAP临床诊疗原则1、小区发病2、肺炎有关临床体现胸部影像学检验显示新出现的斑片状浸润影、叶/段实变影、磨玻璃影或间质性变化，伴或不伴胸腔积液3、胸部影像学检验CAP的临床诊疗原则新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰/胸痛/呼吸困难/咯血发烧肺实变体征和(或)闻及湿啰音外周血白细胞(WBC)10×109/L或4×109/L，伴或不伴细胞核左移符合1、3及2中任何1项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊疗强调小区发病99精选ppt 辨别肺部感染和非感染性疾病：试验室检验降钙素原急诊临床应用教授共识组. 中华急诊医学杂志. 2023,9; 21(9): 944-951王肖, 尹文. 中国急救医学. 2023,6; 32(6): 481-485范方松, 杜万红. 中华老年多器官疾病杂志,?2023(9):693-696CRPPCT用于帮助判断病原体是细菌性或病毒感染，PCT水平与肺炎的严重程度呈正有关1PCT1 μg/L对诊疗CAP的敏感性为90%、特异性为83%2病毒性疾病时PCT不增高或仅轻度增高，一般不会超出1-2 μg /L1CRP是经典的炎性标志物，在急性创伤和感染时其血浓度急剧升高，升高幅度与感染程度呈正有关3CRP6 mg/L，其诊疗CAP敏感性90%，特异性38%2PCTPCT：降钙素原 CRP：C反应蛋白1010精选ppt 2延时符CAP病原学特点1111精选ppt 推测CAP可能的病原体及耐药风险1是常见的病原体还是少见的病原体？革兰氏阴性菌在CAP中地位怎样？2CAP常见病原体耐药情况？3CAP诊疗过程中最难是对病原体的判断，常需考虑如下问题1212精选ppt 可能病原体 临床特征细菌 支原体、衣原体 病毒急性起病，高热，可伴有寒战，脓痰，褐色痰或血痰，胸痛，外周血白细胞明显升高，CRP升高，肺部实变体征或湿性啰音，影像学可表现为肺泡浸润或实变呈叶段分布年龄60岁，基础病少，持续咳嗽，无痰或痰涂片检查未发现细菌，肺部体征少，外周血白细胞10x109/L,影像学可表现为上肺野合双肺病灶，小叶中心性结节，树芽征，磨玻璃影以及支气管壁增厚.多数具有季节性，可有流行病学接触史，急性上呼吸道感染症 状，肌肉疼痛，外周血白细胞正常或