心力衰竭分级诊疗服务技术方案.pptVIP

心力衰竭分级诊疗服务技术方案; 心力衰竭（心衰）是多种原因造成心脏构造和/或功能的异常变化，使心室收缩和/或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要体现为呼吸困难、疲乏和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）等。 心衰死亡率和再住院率高，严重影响患者的生活质量，是心血管病患者住院和死亡的常见原因，给家庭和社会带来沉重承担。 对心衰患者早期发觉、精确诊疗、综合干预和长久管理，能够延缓疾病的进展，改善患者的生存质量，降低住院率和死亡率。本方案合用于病情稳定、生命体征平稳的心衰患者。; 2023年流行病学调查显示，我国成人心衰患病率为0.9%，并随年龄明显上升，65-74岁年龄组的心衰患病率为1.3%。心衰患者死亡率和再入院率高，5年死亡率仍接近50%。 目前，我国心衰漏诊、误诊率较高，治疗有待进一步规范。经过推动分级诊疗制度建设，为心衰患者提供连续性诊疗服务，对于保障患者健康权益具有主要意义。;引导医疗机构落实功能定位，充分发挥团队服务作用，规范心衰患者临床诊疗行为，为患者提供连续性诊疗服务，改善心衰患者预后，减轻家庭和社会承担。;（三）分级诊疗途径（图1）; 1.基层医疗卫生机构上转至二级以上医院的原则。 （1）小区初诊或怀疑心衰的患者。 （2）小区管理的慢性稳定性心衰患者病情加重，经常规治疗不能缓解，出现如下情况之一，应该及时转至二级以上医院救治： ①出现心衰症状体征加重，如呼吸困难、水肿加重； ②利钠肽等心衰生物标志物水平明显升高； ③原有心脏疾病加重，如冠心病患者出现心绞痛加重等； ④出现新的疾病，如肺部感染、电解质紊乱、心律失常、肾功能恶化、血栓栓塞等。 （3）诊疗明确、病情平稳的心衰患者每六个月应该由专科医师进行一次全方面评估，对治疗方案进行评估和优化。 （4）对具有中医药治疗需求的心衰患者，出现如下情况之一的，应该转诊： ①基层医疗卫生机构不能提供心衰中医辨证治疗服务时。 ②经中医辨证治疗临床症状控制不佳或出现急性加重者。; 2.二级医院上转至三级医院的原则?? 对疑难危重的心衰患者，出现如下任一情况，应该及时上转至三级医院救治： ①经二级医院主动治疗后生命体征不稳定； ②严重心律失常； ③严重叠并症（如呼吸衰竭、肝肾功能衰竭、严重电解质紊乱等）； ④需要进一步调整改疗方案；需要有创检验及治疗，涉及血运重建、心脏手术、植入心脏复律除颤器(implantable cardioverter defibrillator, ICD)、心脏再同步治疗（Cardiac Resynchronization Therapy, CRT）等； ⑤新发且需明确病因和治疗方案的心衰患者。; 3.三级医院下转至二级医院的原则。 （1）急性心衰恢复期，血流动力学平稳并开启慢性心衰的治疗方案。 （2）诊疗和治疗方案已明确的慢性心衰患者，需要调整用药剂量和监测病情 4.二级以上医院转至基层医疗卫生机构的原则。 （1）诊疗明确、治疗方案拟定、合并症控制良好的心衰稳定时患者及终末期心衰患者(安宁疗护)。 （2）诊疗明确，已拟定中医辨证治疗方案，病情稳定的患者。; 1.要点人群筛查：具有心衰高危原因的患者，如合并有高血压、冠心病、糖尿病、肥胖、代谢综合征，有使用心脏毒性药物史、酗酒史、风湿热史，心肌病家族史等，以及已经有心脏构造变化的心血管疾病患者，如左心室肥厚、陈旧性心肌梗死、无症状心脏瓣膜病等。 2.筛查内容：应该注意有无心衰的症状和体征，主要体现为运动耐量下降（呼吸困难、疲乏）和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）。注意有无心电图和胸片的异常，对疑似心衰的患者使用利钠肽和胸片进行筛查，必要时行超声心动图明确有无心脏构造和功能的变化。;心衰的诊疗和评估依赖于病史、体格检验、试验室检验、心脏影像学检验和功能检验。 1.病史采集。 （1）现病史：发病时间，症状及治疗情况。要点问询有无呼吸困难、疲乏、运动耐量下降、水肿等，以及症状出现的时间、程度、诱因、加重缓解的原因；是否有其他伴随症状。 （2）既往史：有无心脏基础疾病、心血管危险原因、合并疾病、全身性疾病、近期病毒感染或呼吸道感染史、胸部放射治疗等病史。 （3）个人史：是否有吸烟、酗酒、心脏毒性药物（如某些抗肿瘤药）使用史、吸毒史。 （4）家族史：问询心衰、心肌病、猝死等家族史。 （5）社会心理原因：了解家庭、工作、个人心理、文化程度等。;2.体格检验。 应该进行全方面查体，要点检验生命体征（血压、心率、呼吸频率）、心脏检验（注意心界、心尖搏动、心率、心律、心音、第三心音、P2亢进、心脏杂音）、肺部检验（呼吸音、干湿啰音、胸水）、容量负荷（颈静脉充盈及肝颈静脉回流征