腹痛发现肠癌晚期,多学科多线治疗实现长生存!中山市中医院MDT团队优秀精品.pdfVIP

腹痛发现肠癌晚期，多学科多线治疗实现长生存！中山市中医 院 MDT 团队优秀病例 这是一位较年轻的中年女性患者，因腹痛就诊发现晚期结肠腺癌 合并肠梗阻并多发转移，根据 CSCO 指南，原发灶存在梗阻的患者Ⅰ 级推荐局部解除梗阻继而全身系统治疗，该患者经过原发灶切除和多 线治疗，目前总生存期达到 35 月+。 本期肿瘤医学论坛邀请多位专家一同讨论并点评此病例的治疗全 程，供医学专业人士参考。 全文 4638 字，预计阅读用时 14min。附 MDT 大赛视频，建议 WiFi 下观看。 性别：女 年龄：46 岁 主诊医院：中山市中医院 入院时间：2019.9.9 临床诊断：直乙交界处腺癌术后肺、肝多发转移 分期分型 ：pT3N1M1b IVB 期 RAS/BRAF 野生型 MSS/pMMR 主诉 ：腹痛3 天 既往史、个人史、婚育史、家族史 ：无特殊 临床表现：下腹部胀痛，少许头晕头痛，大便 3 天未排 ，小便正 常 腹部膨隆 ，下腹有压痛，无反跳痛，麦氏点压痛阴性，无腹部包 块。肝未触及 ，肝浊音界存在。莫菲氏征阴性。脾未触及。ECOG PS 评分 1 分 ，KPS 80分。身高 153.5cm、体重 49.3kg、BSA 1.47m2 。 检查结果 ：血分析、生化、肝肾功能正常。 肿瘤标志物 1 ：CA-199 指标值 ：63.30 U/ml 肿瘤标志物 2 ：CEA 指标值：38.99ng/ml 肿瘤标志物 3 ：APF 指标值：正常 肠镜：乙状结肠腺癌。 病理：乙状结肠中分化腺癌。 1、考虑直乙交界肠癌合并梗阻 ，并周围淋巴结转移。 2、左侧附件区占位，建议结合 MRI 检查。 3、脂肪肝。 4、双肺多发结节灶，考虑转移瘤可能。 据肠镜及 CT 结果，患者肠癌诊断明确，因合并肠梗阻，在全麻下 行腹腔镜下直乙交界癌切除术。 送检标本：乙状结肠及直肠。 镜下所见：大肠溃疡型，中分化腺癌，侵透肌层到达周围脂肪组 织（ PT3 ），未侵透浆膜层，血管和神经未见癌侵犯，环周切缘未见 癌细胞，肠周淋巴结可见癌转移（1/12 ）。（吻合口近端、吻合口远 端）：未见肿瘤细胞。 病理诊断：符合中分化腺癌。 CDX-2(+) 、Villin （+ ）、Ki-67 （90% ）、 MSH6 （+ ）、MSH2 （+ ）、MLH1 （+ ）、PMS2 （+ ）。 BRAF 15 号外显示 V600E 突变 阴性。KRAS 及 NRAS 基因未检测到 突变（野生型）。 乙状结肠及直肠病理（左滑查看更多图片 ） 腹部、胸部 增强 CT ： 1、直-乙状结肠交界处肠癌术后改变，邻近肠壁略增厚 ，建议随 访。 2、考虑肝脏多发转移瘤（新发）。 3、考虑双肺多发转移瘤（较前略进展 ）。 4、双侧附件区改变，建议超声检查。 胸腹部增强 CT （左滑查看更多图片） 诊断：直乙交界处腺癌术后肺、肝多发转移 分期分型：pT3N1M1b IVB 期 RAS/BRAF 野生型 MSS/pMMR 治疗目标：姑息治疗。 治疗过程：根据 2019 年 CSCO 结直肠癌诊疗指南，肺/肝转移＞ 5 个。2019-10-18、2019-11-7、2019-11-22 行 mFOLFOX6方案 +西妥昔单抗化疗 3 程 ，疗效评价 PR。2019-12-14、2020-1-8、 2020-2-8 继续行 mFOLFOX6方案+西妥昔单抗化疗第4、5、6程。 6 治疗前后对比（肝转移瘤） 治疗前（左滑查看更多图片） 治疗后（左滑查看更多图片） 疗效评估：一线 mFOLFOX6 方案 +西妥昔单抗 6程后肝脏多发转 移瘤影像学基本消失。 6 治疗前后对比（肺转移瘤) 治疗前（左滑查看更多图片） 治疗后（左滑查看更多图片） 疗效评估：一线 mFOLFOX6 方案 +西妥昔单抗 6程后肺多发转移 瘤影像学明显缩