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发热伴血小板减少综合征 郑大一附院 张继要 第一页，共十六页。 命名 蜱虫病 人感染新型布尼亚病毒病 人感染粒细胞无形体病 病原学依据 第二页，共十六页。 病原学 2022.05新发现的病毒属于布尼亚病毒科〔Bunyaviridae〕白蛉病毒属〔Phlebobirus)，病毒颗粒呈球形，直径80-100nm，外有脂质包膜，外表有棘突。 RNA病毒 布尼亚病毒科病毒抵抗力弱，不耐酸、易被热、乙醚、去氧胆酸钠和常用消毒剂及紫外线照射等迅速灭活。 0. 第三页，共十六页。 病原学 新型布尼亚病毒 2022.03.11日中国疾病控制中心李德新教授等研究结果显示，蜱身上可以携带700余种病原体，蜱咬伤人体后致病的病原学情况复杂，中国疾病控制中心以大量的数据说明，蜱虫所致发热伴血小板减少综合征为新型布尼亚病毒感染。 2007年发现有粒细胞无形体阳性病例，数目较少。 其他 第四页，共十六页。 流行病学 地理分布-河南、湖北、山东、安徽、辽宁、江苏等省有该病病例，主要分布于以上省份的山区和丘陵地带的农村，呈高度散发。 发病季节-多发于春夏季，不同地区可能略有差异。 人群分布-人群普遍易感，丘陵、山地、森林等地区生活、生产的居民和劳动者以及赴该类地区户外活动的旅游者感染风险高。 传播途径-尚不确定，急性期病人血液可有传染性。 人群平均病死率10%，局部地区到达30%以上 第五页，共十六页。 临床表现 潜伏期尚不明确，可能为1-2周 急性起病，发热，T38℃，可达40℃以上，病程可10d 乏力、纳差、恶心、呕吐、腹泻等 头痛、肌肉酸痛等 PE：颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对脉缓。 病情危重：意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等，呼衰、休克、DIC、多脏衰 第六页，共十六页。 诊断依据 疫源地、蜱咬史〔 或相关高危职业〕 发热〔或近期发热史〕 外周血血小板减少或伴白细胞减少 尿蛋白阳性〔 ＋~＋＋＋〕 伴或不伴有头痛、肌肉疼痛、精神倦怠等中毒病症 纳差、呕吐、恶心、腹痛、腹泻等消化道病症 鼻腔、牙龈、皮下瘀斑等出血病症 ＊有以上临床病症均可按疑似病例上报. 实验室检查指标有：酶学改变〔ALT,AST,CK,CKMB和LDH升高〕C反响蛋白定性为阳性 ＊病原学检测阳性那么为确诊病例.〔病例样本检测 SFTSV IgG 抗体阳转或恢复期滴度较急性期 4 倍以上增高者；病例样本别离到 SFTSV〕 第七页，共十六页。 分型-具备卫生部?发热伴血小板减少综合征防治指南〔2022版〕?中诊断必备条件 普通型〔轻型〕 Age60岁 无根底疾病 无精神萎靡 消化道病症较轻 无出血病症 PLT30×109/L，WBC 2.0×109/L CK,CKMB,LDH2倍正常值 住院时间短，预后良好 第八页，共十六页。 分型-具备卫生部?发热伴血小板减少综合征防治指南〔2022版〕?中诊断必备条件 危重型〔重型〕 Age60岁 T≧39℃，持续48~72h 有根底疾病 神经系统病症〔精神萎靡〕突出 PLT30×109/L，伴有各种出血病症 WBC 2.0×109/L，粒细胞1.0×109/L,CK,CKMB,LDH2倍正常值或以上 具备上述3项或以上者，均可按为重型救治。危重型住院时间长〔3周以上〕，恢复慢〔3-6个月),且预后较差。 第九页，共十六页。 聚集性病例 聚集性病例指 2 周内在同一村庄，或在同一山坡、树林、 茶园和景区等地劳动或旅游的人员中， 出现 2 例及以上病 例，或在病例的密切接触者中出现类似病例 第十页，共十六页。 鉴别诊断 感染致骨髓抑制 免疫性血小板减少症 再生障碍性贫血 白血病 药物副作用 其他，比方EB病毒感染，噬血细胞综合征，溶血尿毒综合征等 第十一页，共十六页。 治疗 对症治疗-发热、呕吐、腹泻、肝损伤，粒细胞减低 支持治疗-补充水溶及脂溶性维生素、多种氨基酸、脂肪乳和血浆维持水电解质平衡 病原学治疗-首选多西环素，轻症口服，重症静脉输注。广谱抗病毒药物利巴韦林，但临床疗效较差，可导致血红蛋白下降。 特殊治疗-血小板减低〔丙球应用或血小板输注〕；激素治疗〔危重型早期，抗炎抗病毒、退热、阻断血小板进行型下降，降低病死率，注意排除激素应用禁忌，小剂量3-5天；但对人粒细胞无形体感染，不推荐应用〕 第十二页，共十六页。