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交通事故一次性赔偿协议书模板(律师整理)
甲方:
身.份.证.号:
甲方委托代理人:
身.份.证.号:
乙方:
身.份.证.号:
乙方委托代理人:
身.份.证.号:
年月日_时__分,甲方驾驶 (车牌号) 车由去 行至 县
公路 处时,与横过公路的行人相撞,撞后,轿车驶入沟内,
造成受伤,车辆损坏的交通事故。事故发生后,乙方通过
县公安交通警察大队支付了甲方伍万元医疗费。经―县公
安交通警察大队 号《交通事故认定书》认定:甲方负此事
故的主要责任,乙方负此事故的次要责任。
甲乙双方经 公安交通警察大队主持调解,就甲方
受交通事故伤害、乙方车辆损坏等损失自愿达成一次性赔
偿协议,现依据国家法律和相关规定,对具体的赔偿事项
和双方权利义务明确如下,双方须谨遵恪守:
甲乙双方在县公安交通警察大队警 同志的主持下
进行调解并达成协议,此协议的调解过程符合国家法律,
是双方经平等协商、互谅互让的真实意思表示,双方在协
议履行完毕后均不得反悔。同时双方郑重承诺放弃向司法
机.关、其他有权管理机 .关提起诉讼、仲裁等一切救济措
施的权利。
二、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次
性赔偿协议。乙方一次性赔偿给甲方损害赔偿金 _拾万元人
民币,包括先前已经支付的 万元人民币。该一次性损害赔
偿金已扣减甲方需承担乙方车辆方面的损失,甲方不再需
要向乙方支付车辆损失赔偿。本协议签字时,乙方通过主
持调解警官支付甲方下差的万元人民币即视为协议履行完
毕,本案纠纷即时完结,
甲方确认乙方即时再与本案没有任何关系。甲方及委
托代理人、成年家属在领取此笔款项时应当收回之前的万
元收条,一并向乙方出具一次性损害赔偿金总额 拾 万元
的收条,甲方及委托代理人、成年家属必须在收条落款处
亲笔签名按手印,收条原件留存于乙方处,复印件留存于
交警队卷宗中备查。双方均认可且承诺以上赔偿总额是自
愿调解且符合国家法律规定的,甲方承诺不再提起任何与
本案相关的诉讼和仲裁,也放弃向司法机 .关提起针对本协
议的任何诉讼权利,以后无论甲方伤情发生任何变化,乙
方均不再负任何法律责任。
三、甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时,必须同时
将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相
关证件等全部交付给乙方,并保证票据材料的真实性,由
此造成的乙方向保险公司索赔失败,甲方应双倍退还乙方
不实部分。在乙方向投 险公司理赔时,甲方有义务协
助乙方提供相关证件、票据等资料。
四、本协议的所有条款均是双方共同协商议定,
非合同法所指明的一方所制定的格式文本,双方需在本协
议书的每一页下方签字按右手食指手印。本协议自双方签
字按手印后立即成立生效,双方均承诺且确认本协议是合
法、真实、不可解除、不可撤销的民事合同,受法律保护,
是一次性解决双方因交通事故所发生的法定各项损害赔偿
纠纷的法律文书,双方在协议中的承诺不能违背,如有违
背,则违约方须向守约方支付违约金人民币 万元。
五、本协议一式三份,甲乙双方各执一份,留存
于调解机.关卷宗一份。三份均是协议正本,具有同等法律
效力。
甲方签字(手印): 乙方签字(手印):
甲方委托代理人: 乙方委托代理人:
联系电话: 联系电话:
签约时间: 签约时间:
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