第19章 胸部疾病病人的护理.pptVIP

参考文献：《外科护理学》 胸部损伤病人的护理 第四节 肋骨骨折 1～3肋粗短，且有锁骨、肩胛骨及胸肌保护，不易折断 4～7肋长而薄，固定、易折断，多见 8～10肋长， 前端有肋软骨 形成肋弓，不易折断 11～12肋前端游离，弹性较大，不易折断 参考文献：《外科护理学》 胸部损伤病人的护理 第四节 肋骨骨折∣病因 病理因素 严重骨质疏松 恶性肿瘤转移 老年人骨质疏松 外来暴力 直接作用于骨折部位 直接暴力 胸部前后受挤压 间接暴力 参考文献：《外科护理学》 胸部损伤病人的护理 第四节 肋骨骨折∣分类 开放性骨折 闭合性骨折 是否与 外界相通 损伤程度 多根多处肋骨骨折 多根单处肋骨骨折 单根多处肋骨骨折 单根单处肋骨骨折 多根多处肋骨骨折 参考文献：《外科护理学》 胸部损伤病人的护理 第五节 心脏损伤∣病理生理 上下有完整肋骨支撑胸骨 尖锐的肋骨断端向内移位 →刺破壁层胸膜和肺组织→ →刺破肋间动脉，尤动脉→ 气胸、血胸、皮下气肿、血痰、咳血 呼吸功能影响不大 大量出血 单根或多根 单处肋骨骨折 主要为胸部X线检查 参考文献：《外科护理学》 胸部损伤病人的护理 第二节 气胸∣辅助检查 影像学检查 正常肺X线 肺纹理清晰 参考文献：《外科护理学》 胸部损伤病人的护理 第二节 气胸∣辅助检查 影像学检查 主要为胸部X线检查 显示不同程度的 肺萎陷和胸膜腔 积气 有时可见胸腔积 液 闭合性气胸 参考文献：《外科护理学》 胸部损伤病人的护理 第二节 气胸∣辅助检查 影像学检查 主要为胸部X线检查 患侧胸膜腔大量 积气、肺萎陷 气管和心脏等纵 隔内器官向健侧 移位 开放性气胸 参考文献：《外科护理学》 胸部损伤病人的护理 第二节 气胸∣辅助检查 影像学检查 主要为胸部X线检查 胸膜腔积气严重 、肺萎陷 气管和心脏等纵 隔内器官向健侧 移位 张力性气胸 参考文献：《外科护理学》 胸部损伤病人的护理 第二节 气胸∣辅助检查 抽出气体缓解症状 明确气胸诊断 胸腔穿刺 张力性气胸穿刺 有高压气体向外冲出，外推针筒芯 抽出气体后症状缓解但很快又加剧 诊断性穿刺 胸腔穿刺或胸腔闭式引流排出胸膜腔的积气、积液 参考文献：《外科护理学》 胸部损伤病人的护理 第二节 气胸∣处理原则 封闭胸壁开放开放性伤口 【首要原则是抢救生命】 防 治 感 染 参考文献：《外科护理学》 胸部损伤病人的护理 第二节 气胸∣处理原则 胸腔闭式引流 一 引流胸膜腔内积气、积液 重建胸膜腔内负压，保持纵膈正常位置 促进肺复张 适应症 中量大量气胸 开放性气胸 张力性气胸 血胸、脓胸 ① 胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者 ② 剖胸手术后 引流 ③ 参考文献：《外科护理学》 胸部损伤病人的护理 第二节 气胸∣处理原则 胸腔闭式引流 一 引流胸膜腔内积气、积液 重建胸膜腔内负压，保持纵膈正常位置 促进肺复张 置管方法和位置 ① 腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙 ② 脓液聚集最低位置 ③ 积气 因积气多 向上聚集 引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙 积液 脓胸 参考文献：《外科护理学》 胸部损伤病人的护理 第二节 气胸∣处理原则 【首要原则是抢救生命】 参考文献：《外科护理学》 胸部损伤病人的护理 第二节 气胸∣处理原则 【首要原则是抢救生命】 1 2 3 4 ① 排气 质软 Ф＜1cm 参考文献：《外科护理学》 胸部损伤病人的护理 第二节 气胸∣处理原则 胸腔闭式引流 一 引流胸膜腔内积气、积液 重建胸膜腔内负压，保持纵膈正常位置 促进肺复张 胸管种类 减少局部刺激和疼痛 不易打折和堵塞，利于通畅 ② 排液 质硬Ф 1.5 ～2cm 不易打折和堵塞，利于通畅 ③ 排脓 质硬Ф 1.5 ～2cm 参考文献：《外科护理学》 胸部损伤病人的护理 第二节 气胸∣处理原则 胸腔闭式引流 一 胸腔引流的装置 参考文献：《外科护理学》 胸部损伤病人的护理 第二节 气胸∣处理原则 不同类型气胸的处理 二 闭合性气胸 ① 小量 无需特殊处理 积气一般1-2 天自行吸收 密切观察 ② 中或大量 行胸腔穿刺 必要时行胸腔 闭式引流 预防感染 参考文献：《外科护理学》 不同类型气胸的处理 二 开放性气胸 手术治疗 紧急封闭伤口 如有加重或有张力性气胸，暂时开放密闭敷料，排出高压气体后再封闭 首要急救措施，立即变开放性气胸为闭合性气胸 安全转运 紧急处理 及时清创、缝合伤口，穿刺减压，按需闭式引流 吸氧，补溶，纠正休克，预防感染 胸部损伤病人的护理 第二节 气胸∣处理原则 预防和处理并发症 参考文献：《外科护理学》 不同类型气胸的处理