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论小儿脑瘫的中医辨证施治概要.
论小儿脑瘫的中医辨证施治概要
柳少逸
小儿脑瘫,以其伴有智力低下、癫痫、及视力、听力、语言、行为异常,而与中医“五迟”、“五软”、“五硬”、“痴呆”、“痿证”相侔,历代医家在该病的治疗中积累了丰富了的临床经验。余承传历代医家,及家父吉忱公、蒙师牟永昌公之验,地上世纪六十年代即开展了对该病的应用研究,今就其辨证施治大法,作以下概述。
一、胎禀不足,肾元亏虚
1、主证:五迟:立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟,五软:头项软、口软、手软、脚软、肌肉软,面色多苍白,舌质淡,脉细。
2、证侯分析:人始生,生成精,精成而脑髓生。故肾为先天之本,主骨生髓而通于脑。脑为元神之府,心主血脉而藏神,肾元亏虚,元神失养则心神不足。肾藏精,肝藏血,故肝肾同源,肝肾不足则筋脉失养。于是五迟五软及痿证生成。
3、治则:益元荣脑,调补任督。
4、方药:柳氏益元荣髓方合参芪方
附:外治药方:益元封囟散(加味封囟散合九子填精方),每用60g,以猪胆汁调匀,摊纱布敷于囟门并敷及百会穴处,干则润以淡醋或母乳,一日一换。
方解:封囟散,方出《医宗金鉴》。加味封囟散,即家父吉忱公根据临床治疗小儿脑积水的经验而成。余曾以“解颅(脑积水)证治”为文,发表于《山东医药》1975年2月。作为有效方药,入选高等医学院校教材《中医儿科学·儿科学》中。
对于脑瘫患者,大凡肾元亏虚者,以益元封囟散外用。诸药合用,遂成补肾益髓、益气养血之功,解痉通络之用;加之药敷囟会(前发际正中直上2寸)、百会(耳尖直上头顶正中)二穴,有补督通阳之功。
二、肝肾不足,阴虚风动
1、主证:手足徐动,舞蹈样动作,头不停的摆动,全身震颤,共济失调,舌质红,苔少,脉细速。
2、证侯分析:肝肾不足,下元亏虚,虚阳上浮,肝风内动,故手足徐动,呈舞蹈样动作,伴全身震颤。由于肾阴不足,水火失济,心阴不足,故见舌红,脉细数。
3、治则:益肾敛肝,滋阴息风。
4、方药:柳氏益元肾荣肝方。
三、脾肾虚弱,营卫失调
1、主证:肌肉松软无力,不能站立,扶立时身体下坠,手软下垂,不能抬举,口唇松软,不会咀嚼,少气懒言,面色无华,饮食少、脉细、舌苔白。
2、证侯分析:四肢痿废不用之病,中医称之为痿躄。对此清·张隐菴有“痿者,四肢无力痿弱,举动不能,若委弃不用之状。夫五藏各有所和,痹从外而合病于内,外所困也;痿从内而合病于外,内所困也”。《素问·痿论篇》有言:“治痿者独取阳明。”阳明是五脏六腑营养的源泉,能濡养宗筋,宗筋主管约束骨节,,使关节活动灵活。冲脉为十二经气血汇聚之处,输送气血以渗透灌溉肌肉间隙,与足阳明会和于宗筋,阴经阳经都总会于宗筋,再会合于足阳明经的气街穴,故阳明经为诸经的统领,而诸经又均连属于带脉,系络于督脉,所以阳明经气血不足,则宗筋失养而弛缓,带脉不能收引诸经而发痿躄。而口唇松软,不会咀嚼,少气懒言,面色无华,纳呆,脉细,舌苔白诸证,亦脾胃生化之源不足之侯。
3、治则:益元健脾,调和营卫。
4、方药:柳氏扶元治痿方。
四、筋脉失养,风痰阻络
1、主证:肢瘫,抽风,伴肌肉阵发性强直,僵硬,颈项强直,伴纳呆腹胀,舌质淡苔腻,脉沉弦或滑。
2、证侯分析:由于肝肾不足,营卫失和,血衰不能濡养筋脉,故见肢体抽搐、强直、脉弦诸证;脾虚聚湿成痰,痰浊中阻而见纳呆,腹胀,舌淡,苔腻,脉滑等证。
3、治则:疏肝健脾,开窍通络
4、方药:半夏天麻白术汤合加味玉真散。
五、心脾两虚,元神不足
1、主证:语言迟钝,智力低下,肌肉松弛,四肢痿软,口角流涎,吮吸无力,头发稀疏,舌淡少苔,脉细弱。
2、证侯分析:《灵枢·天年篇》云:“血气已和,营卫已通,五脏乃成,神气舍心,魂魄毕具,乃成为人。”《素问·六节藏象论篇》云:“五谷入口,藏于肠胃,胃有所藏,以养五气,气和而生,津液相成,神乃自生。”均约言心神源自中焦脾胃生化之功。若脾失健运,胃失和降,则气血生化之源不足,则四肢痿软,头发稀疏,心神失养,必致智力低下,语言迟钝,吮吸无力,口角流涎。
3、治则:健脾宁心,开窍醒神。
4、方药:柳氏益元荣神方。
六、营卫失濡,瘀阻脑络
1、主证:四肢瘫痪,智力低下,面色晦暗,肢体不温,印堂、头颅、风关、舌下青筋暴露,舌暗,脉沉涩。
2、证侯分析:久病体虚,营卫失濡,故营血不足,脉行不畅成瘀。而见面色晦暗,头颅、舌下、指纹暗紫,而舌暗、脉涩亦血瘀之象。
3、治则:益元通脉,开窍醒神。
4、方药:益元通脉方
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