发热伴肺部阴影鉴别诊断专家共识完整PPT.pptVIP

发热伴肺部阴影鉴别诊断专家共识;共识专家组;制定共识的背景和意义;主要内容;区分感染性或非感染性肺部病变;怀疑为非细菌感染，酌情选择相关特异性检查;感染相关指标和标志物——外周血白细胞;感染相关指标和标志物——C反应蛋白;结缔组织病相关间质性肺炎 同时出现肺空洞及胸腔积液的CAP则可能为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）肺炎和军团菌肺炎 怀疑特殊病原体感染，而采用常规方法获得的呼吸道标本无法明确致病原时； 可发生假阳性的情况，如血液透析、输注白蛋白及丙种球蛋白等血制品、使用β内酰胺类抗菌药物及检验标本处理欠佳等。 感染相关指标和标志物——降钙素原 血管支气管束增粗，小叶间隔增厚（铺路石样改变），胸腔积液少见 肺隐球菌病患者血清抗原检测阳性率40%，但假阳性率低，特异度高，BALF和胸腔积液阳性率较血清高 其他以气腔/肺实质病变为主的疾病临床特征和影像学表现 血清抗核抗体谱及补体水平的检测对诊断有较大意义 不足之处在于无法区分活动性和潜伏性MTB感染，因此其阴性结果对排除MTB感染意义更大 感染性或非感染性病变的鉴别 血白细胞计数正常或稍升高，血清PCT≤0. BALF中嗜酸性粒细胞水平升高 胸部CT典型表现是单侧或双侧胸膜下的实变影，以双下肺为主，常有支气管充气征 CTPA可见肺动脉内充盈缺损、远端血管不显影等直接征象及胸膜下楔形高密度影，盘状肺不张，中心肺动脉扩张及远端血管分支减少或消失等 创伤性小、方便快捷，费用相对较低，可以作为临床上评估可能病原体的参考依据 其他以血管病变为主的疾病临床特征和影像学表现 ——肺部邻近器官或部位的感染也可波及肺部;;一、判断肺部感染是原发、继发及有无累积其他器官;二、肺炎严重程度的评价;三、评估可能的病原体;1.根据流行病学资料;2.特定的病原感染危险因素;3.根据影像学特征;4.不同病原体导致肺部感染的临床特点;CTPA是确诊肺栓塞的重要手段 适当的早期经验性抗感染治疗明显改善肺炎患者预后，也可验证肺炎诊断 磨玻璃影和实变影，以外周分布为主，呈一过性或游走性，结节或肿块影少见，支气管壁增厚，心影可增大 ??他以气腔/肺实质病变为主的疾病临床特征和影像学表现 肺炎链球菌、肠杆菌科、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、肺炎衣原体 肺部非感染性疾病的临床诊断思路 感染性或非感染性病变的鉴别 其他以气腔/肺实质病变为主的疾病临床特征和影像学表现 肺部感染危险因素与相应易感病原体 病变累及上肺叶且为双侧时，以非典型病原体及肺结核分枝杆菌相对多见 纺锤状或囊状肺动脉假性动脉瘤，磨玻璃影提示肺出血，实变影与机化性肺炎有关，胸膜下梗死灶和马赛克灌注征，胸腔积液，溃疡型气管狭窄，纵隔淋巴结肿大 患者常有反复发热、皮疹、关节痛、口腔溃疡、脱发等表现;病原体检测;血清学检查目前常用的方法;抗原检测;主要内容;肺部非感染性疾病的临床诊断思路;非感染性肺部阴影的分类;以气腔（或肺实质）病变为主的疾病——隐源性机化性肺炎（COP）;其他以气腔/肺实质病变为主的疾病临床特征和影像学表现;以血管病变为主的疾病——肺栓塞;其他以血管病变为主的疾病临床特征和影像学表现;以间质病变为主的疾病——结缔组织疾病相关间质性肺病;感谢观看发热伴肺部阴影鉴别诊断专家共识;共识专家组;制定共识的背景和意义;主要内容;区分感染性或非感染性肺部病变;怀疑为非细菌感染，酌情选择相关特异性检查;感染相关指标和标志物——外周血白细胞;感染相关指标和标志物——C反应蛋白;结缔组织病相关间质性肺炎 同时出现肺空洞及胸腔积液的CAP则可能为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）肺炎和军团菌肺炎 怀疑特殊病原体感染，而采用常规方法获得的呼吸道标本无法明确致病原时； 可发生假阳性的情况，如血液透析、输注白蛋白及丙种球蛋白等血制品、使用β内酰胺类抗菌药物及检验标本处理欠佳等。 感染相关指标和标志物——降钙素原 血管支气管束增粗，小叶间隔增厚（铺路石样改变），胸腔积液少见 肺隐球菌病患者血清抗原检测阳性率40%，但假阳性率低，特异度高，BALF和胸腔积液阳性率较血清高 其他以气腔/肺实质病变为主的疾病临床特征和影像学表现 血清抗核抗体谱及补体水平的检测对诊断有较大意义 不足之处在于无法区分活动性和潜伏性MTB感染，因此其阴性结果对排除MTB感染意义更大 感染性或非感染性病变的鉴别 血白细胞计数正常或稍升高，血清PCT≤0. BALF中嗜酸性粒细胞水平升高 胸部CT典型表现是单侧或双侧胸膜下的实变影，以双下肺为主，常有支气管充气征 CTPA可见肺动脉内充盈缺损、远端血管不显影等直接征象及胸膜下楔形高密度影，盘状肺不张，中心肺动脉扩张及远端血管分支减少或消失等 创伤性小、方便快捷，费用相对较低，可以作为临床上评估可能病原体的参考依据 其他以血管病变为主的疾病临