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急性心肌梗死 （acute myocardial infarction, AMI） ;定义; 稳定斑块 不稳定斑块 ;;病理;;临床表现;;;【实验室和其他检查】
一、心电图
1、特征性改变：
ST段弓背向上抬高；
病理性Q波；
T波倒置。
; 2、动态演变：
数h内：T波高尖；
数h后：ST与T波融合形成弓背向上抬高；
数h~数天：病理性Q波；
数天~2周：ST段降至基线，T波双向或倒置，继之加深；
数周~数月：T波倒置或直立。
; 3、定位诊断
。前间壁：V1、V2、V3
。前壁：V3、V4、（V5）
。前侧壁：V5、V6、V7
。高侧壁：I、avL
。广泛前壁：V1~V5,也可波及I、aVL
。下壁：II、III、avF
。后壁：V7、V8、V9
右室：V3R、V4R、V5R
;CK—MM、MB、BB ， MB特异性最高。
死，可累及窦房结、房室结
D diet control 控制饮食
溶栓：适应症：1、两个或两个以上相邻导联ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间12小时，患者年龄75岁，ST段显著抬高的心肌梗死患者年龄75岁，经慎重权衡利弊后仍可考虑。
心梗时：LDH1LDH2
3、冠状动脉搭桥术;
1、特征性改变：
右室：V3R、V4R、V5R
。
升高时间 高峰时间 降至正常
数h后：ST与T波融合形成弓背向上抬高；
右室：V3R、V4R、V5R
① 持续性胸痛30min;; 同功酶：
CK—MM、MB、BB ， MB特异性最高。
LDH—LDH1~5，LDH1特异性最高。
正常：LDH2LDH1，
心梗时：LDH1LDH2
肌钙蛋白T、肌钙蛋白I、血清肌凝蛋白轻链亦是反应AMI的 指标。
; 四、超声心动图：
室壁运动、左室功能、室壁瘤、附壁血栓。
五、其他检查
WBC↑；血沉↑：病后1~2天出现，持续1~3 周。
;【诊断】
心脏生化标志物(cTnT)水平升高和(或)降低超过参考值上限99百分位值,同时至少伴有下述心肌缺血证据之一: ①缺血症状; ②ECG提示新发缺血性改变[新发ST-T改变或新发左束支传导阻滞(LBBB]; ③ECG提示病理性Q波形成; ④影像学证据提示新发局部室壁???动异常或存活心肌丢失。
?
; 【并发症】
1、乳头肌功能失调或断裂：
2、心脏破裂：
⑴ 心室游离壁破裂：
⑵ 心室间隔穿孔：
; 3、室壁瘤（膨胀瘤）：
① 心界增大；
② ST段持续性抬高；
③ 易发生心力衰竭、心律失常、栓塞、心绞痛；
④ 超声、放射性核素、心室造影有助于诊断。
4、心肌梗死后综合征：
;【治疗】
一、监护和一般治疗：
1、监护：
2、卧床休息：体力和精神。
3、吸氧：
4、饮食：
5、大小便通畅：;; 三.再灌注心肌：
1、溶栓疗法：
（1）适应证：
① 持续性胸痛30min;
② 相邻2个或3个以上导联ST段抬高2mm；
③ 发病6h;
④ 年龄70岁。
溶栓：适应症：1、两个或两个以上相邻导联ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间12小时，患者年龄75岁，ST段显著抬高的心肌梗死患者年龄75岁，经慎重权衡利弊后仍可考虑。3、ST段抬高的心肌梗死，发病已达12-24小时，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高仍可考虑。
;（2）溶栓药物
① 尿激酶
② 链激酶
③ 组织型纤溶酶原激活剂
（3）方法：
① 静脉内溶栓；
② 冠状动脉内溶栓：
（4）禁忌证：
① 年龄70岁；
② 有出血倾向；
;
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