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克氏行为量表(Clancy Behavior Scale)
姓名: 性别: 年龄:足 岁
填写人(与儿童关系):
下列十四项儿童行为,请你详细阅读后,根据您的孩子最近一个月内的情况,在题目右边的空格打√,请不要漏掉任何一题。
从不 偶而 经常
不易与人混在一起玩…………………………_____ _____ _____
听而不闻,好像是聋子………………………_____ _____ _____
强烈反抗学习,譬如拒绝模仿,……………_____ _____ _____
或说话动作
不顾危险………………………………………_____ _____ _____
不能接受日常习惯之变化……………………_____ _____ _____
以手势表达需要………………………………_____ _____ _____
莫名其妙的笑…………………………………_____ _____ _____
不喜欢被人拥抱………………………………_____ _____ _____
活动量过高……………………………………_____ _____ _____
避免视线的接触………………………………_____ _____ _____
过度偏爱某些物品……………………………_____ _____ _____
喜欢旋转东西…………………………………_____ _____ _____
反复怪异的动作或玩…………………………_____ _____ _____
对周围漠不关心………………………………_____ _____ _____
题数 _____ _____ _____
加权 0 1 2
总分 ___________________
说明:克氏行为量表是美国克兰西(Clancy,1969)所编,克氏行为量表共十四项,适用年龄为2-15岁儿童,由家长填答,施测时间约10分钟。量表采用三分法,即“从不”、“偶而”及“经常”三种反应强度,记分方式为“从不”得0分、“偶而”得1分、“经常”得2分。目前在国内的应用是以总分14分以上,“从不”三项以下,“经常”六项以上合并作为诊断自闭症的依据。而智力正常者,总分十分以上即有可能有自闭症,必须再进一步做鉴别。
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