创建卓越服务示范医院自评报告.docx

创建卓越服务示范医院自评报告 根据XX省卫生健康委《关于开展卓越服务示范医院评价工作的通知》、XX市卫健委《关于印发〈XX市推进公立医院开展卓越服务实施方案〉的通知》等文件通知要求，XX市人民医院院党委迅速组织专班，在医院大力推进创建工作，在经过两轮自评、整改；整改、自评后，在8月底的第三轮自评中达到89.17的成绩。现将我院创卓越服务示范医院自评情况作以下汇报： 一、确定指导思想，夯实工作目标 为进一步改善病人就医体验，推动医院服务走向卓越，加快医院高质量发展步伐，医院确定了以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神，以推动高质量发展为主题，以改革创新为动力，深入落实省委“三高四新”、XX“三区两城”战略，紧紧围绕市委、市政府“建设新XX、挺进省十强”总体目标，大力实施“人才立院、学科建院、质量兴院、特色活院、管理强院”战略，奋力建设现代化三级甲等医院。始终坚持“人民至上、生命至上、健康至上、安全至上” 为目标，坚持“以人为本、患者至上”的卓越服务理念，以人民群众健康需求为导向，践行卓越管理，让患者更安全；践行卓越医疗，让诊疗更有效；践行卓越护理，让患者更舒适；践行卓越人文，让医患更忠诚。打造患者满意、职工幸福、社会赞誉的卓越服务示范医院。 搭建组织框架，确立工作专班 为更好地推进创建工作，医院成立了以书记和院长任双组长、班子成员任副组长的卓越服务行动工作领导小组，制定了实施方案，确立了院级领导任组长的卓越管理、卓越人文、卓越医疗、卓越护理四个专班。各专班根据医院实际，对照评价标准，制定详细的各小组工作子方案。牵头部门对本组工作开展负总责，督促和指导责任部门抓好工作落实，汇总相关资料，发现和总结工作开展中的经验做法，各专班每月定期汇报工作进展、提供宣传报道。 三、梳理评价标准，细化责任分工 为更好地使标准落到实处，各工作专班将评价标准的29项二级指标、90项三级指标逐项逐条认真梳理，将100分分值细分至400分分值，每个专班100分制，将责任具体到岗细化到人。 四、扎实推进落实，严把自查自评 各专班按实施方案严格执行，利用晨会对院级领导、月例会上对中层干部、科室的业务学习进行全覆盖的培训。各小组每月一自评、医院每月一推进、科室每月一整改、党委每月一案例、服务每月一提升。 创建卓有成效 （一）卓越管理 1.在党建与服务融合方面： 1.1《XX市人民医院章程》明确了党委领导下的院长负责制，成立了以书记和院长任双组长的卓越服务领导小组，根据卓越服务要求及医院实际情况制定了《XX市人民医院关于开展卓越服务行动工作方案》。 1.2党委牵头，在职10个党支部结合所在科室专业情况打造了包括窗口服务、志愿者活动、流程优化等党建融合案例10个，效果明显。 在行政服务临床方面 2.1利用OA系统、医院智慧管理系统优化财务报账审批、请假流程、设备购置、行政事务办理等实行了“一站式”审批，成立了结算中心对医保报账等实行了“一窗式”服务，对全市转诊手续办理、投诉处理等实行了“一站式”服务。 2.2职能部门由原来的部门月计划修改为周计划，活动、会议有审批、统筹安排有计划。 3.在后勤保障医疗方面 3.1 成立了“三维办”，设置了全院设备、水电气等后勤统一报修电话“3451111”，三维办进行统一调度、督导、回访。做到线上有记录，线下有登记。 3.2医院药品、耗材及总务物资均采取了线上下单，仓库送货到科室，把时间还给科室，把医生护士还给病人。 4.在预约优化流程方面 4.1医院实行了电话、微信公众号等门诊挂号预约。 4.2各科室均提供了住院床位、日间手术、择期手术、出院复诊等预约服务。 4.3门诊所有检查均可在当天完成。 4.4检验、B超、心电和医学影像均提供了24小时急诊检查和诊断服务。 5.在人车分流有序方面 5.1医院占地面积小，人流量大，为更好地解决院内交通秩序及安全问题，医院院长办公会上专题研究了“院内交通秩序人车分流构建”，做到标识规范、人车分流有序。 5.2医院有乘客电梯、载货电梯、污物电梯, 实行了人货物分流。 5.3各楼栋均设置了可供轮椅等通行的无障碍通道。 6.在环境整洁安全 医院近几年来花大力气对医院就医环境进行了提质改造，综合大楼2018年11月投入使用，拆除一住院楼西楼区打造了清廉园，环境清幽，舒适，融清廉教育与休闲于一体。院内所有垃圾均按规定实行了分类收集。 7.在医院标识规范方面 医院事业发展部按要求对全院所有标识标牌进行了统一规范制作，统一了色调、LOGO、样式、材质，做到了户外标识、标牌规范、清晰，室内标识、标牌醒目、全面，体现出XX市人民医院的人性化与医院文化。 8.在全员身份识别上 各科室实行了门禁管理，住院患者实施了腕带管理、陪护佩戴陪护卡，对外来人员发放临时出入证进行识别管理。院内工作人