胸腔穿刺术完整版.pptx

胸腔穿刺术（thoracentesis）杨 洋 知识技能目标： 掌握胸腔穿刺术的目的和意义过程方法目标： 1.熟悉操作步骤，熟练掌握胸腔穿刺术进行胸水减压、采集标本、局部给药等技能 2.熟练进行穿刺前解释、指导和准备、做好穿刺中、穿刺后的病情观察和并发症防治教学目标 适应症1术前准备3注意事项5禁忌症2操作流程4教学方式教学内容讲授法演示法练习法 穿刺目的操作顺序穿刺部位首次抽放胸水的注意事项胸膜反应的处理原则课程小结课后思考题胸腔穿刺术的适应症是什么？一次性胸腔穿刺包和胸腔穿刺引流包有何异同？如何正确选择穿刺部位？胸腔穿刺引流过程中的操作要点是什么？ 胸腔穿刺术是经皮肤穿过胸壁，穿入胸膜腔，用于抽取胸膜腔内积液、积气、积血，或钳取胸膜组织、胸膜腔内给药等，用于呼吸系统疾病的诊断与治疗技术。 适应症0102禁忌症03术前准备04操作流程05注意事项 适应症诊断胸膜炎、胸膜肿瘤等胸腔疾病穿刺抽取胸腔积液或钳取胸膜组织用于病因诊断与病理诊断。治疗减压性穿刺：大量胸腔积液、胸腔积血、气胸时，穿刺抽取以降低胸膜腔内压力，缓解临床症状。化脓性胸膜炎，穿刺抽取积脓，并可胸腔内用药辅助治疗。胸腔内注入化疗药物及生物制剂控制恶性积液。 禁忌症 体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者有精神疾病或不合作者疑为胸腔包虫病患者，穿刺可引起感染扩散凝血功能障碍, 严重出血倾向对麻醉药过敏穿刺部位或附近有感染 了解病情术前检查器械准备术前谈话无菌环境体位选择进行胸部x线和超声检查确定胸腔内有无积液或积气了解液体或气体所在部位及量的多少穿刺点标记穿刺目的大致过程并发症穿刺签字根据患者自身情况，选择适合操作的穿刺体位穿刺包碘伏麻醉药品胶带术前准备 并发症并不常见，确切发生率尚不清楚。包括：气胸：通过穿刺针气体逸漏或其下的肺创伤产生的气胸出血：穿刺针损伤肋下血管所致的胸膜腔或胸壁出血晕厥：血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥栓塞：空气栓塞(罕见,但灾难性)感染：穿刺部位进针过低或过深导致的脾或肝刺伤以及快速排液＞1L所致的复张性肺水肿死亡极为罕见.并发症 一次性胸穿包器械准备 胸腔引流置管包器械准备 体位选择患者取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上不能起床患者可取半坐位，患者前臂上举抱于枕部 穿刺点选择胸腔积液穿刺部位：选在胸部叩诊实音最明显部位进行， 一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间 腋中线第6-7肋间 腋前线第5肋间 穿刺点选择包裹性积液，宜根据X线或超声检查定位决定穿刺部位气胸穿刺部位：一般选取患侧锁骨中线第2肋间液气胸穿刺部位：患侧腋中线第4-5肋间 操作流程1、操作环境：择期手术应在无菌室内进行；紧急穿刺可在病床边进行2、洗手（干洗手），嘱病人切勿咳嗽及深吸3、按上述方法摆好体位，确定穿刺点4、操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少15cm），戴无菌手套，覆盖消毒洞巾 操作流程5、用2%利多卡因于穿刺部位下一肋骨的上缘自皮肤至壁层胸膜进行局部浸润麻醉。麻醉过程中边进针边回抽，拔针前可试探性刺入 胸腔抽吸少许积液或积气，作为胸腔穿刺深度的参考。6、将穿刺针后胶皮管用止血钳夹住，右手持穿刺针，左手示指与中指固定穿刺部位，缓慢进针，当针锋抵抗感突然消失，提示穿入胸膜腔，用止血钳固定穿刺针，放开胶皮管进行抽液。 操作流程5、用2%利多卡因于穿刺部位下一肋骨的上缘自皮肤至壁层胸膜进行局部浸润麻醉。麻醉过程中边进针边回抽，拔针前可试探性刺入 胸腔抽吸少许积液或积气，作为胸腔穿刺深度的参考。6、将穿刺针后胶皮管用止血钳夹住，右手持穿刺针，左手示指与中指固定穿刺部位，缓慢进针，当针锋抵抗感突然消失，提示穿入胸膜腔，用止血钳固定穿刺针，放开胶皮管进行抽液。 操作流程7、抽出液体应详细记录数量、色泽、浑浊度等，并留取标本送检。8、胸腔穿刺抽气操作同前，用注射器反复抽气，以使病人呼吸困难缓解，或用气胸箱测压抽气。9、穿刺抽吸完毕，夹闭乳胶管，拔除穿刺针，压迫穿刺点片刻，局部消毒后覆盖无菌纱布，以胶布固定，嘱病人静卧休息。 操作流程持蓝空针（y型）沿麻醉点进针至回吸有胸水流出通过蓝空针针芯置入导引钢丝（弯头朝前）深度弯头超过蓝空针针尖即可，不要过深以免导丝打折，固定导丝不动拔出蓝空针沿导引钢丝置入扩皮器扩皮，注意力度适当，不要采取暴力，拔出扩皮器 操作流程沿导丝置入胸腔留置软管，深度10-15cm均可，宁深勿浅，因为可以逐渐往外拔管以利于引流固定