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抗菌药物合理应用培训 抗菌药物定义 主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致的感染性疾病的抗菌药物，不包括病毒性疾病和寄生虫病的治疗药物 一、抗 菌 药 物 概 述 1928年 青霉菌。 1935年 百浪多息（磺胺类） 1940年 提纯青霉素，并用于临床。 1940~1950年 链霉素(1944)，氯霉素、多粘菌素(1947)，金霉素(1948)，土霉素(1950)，红霉素(1952)，卡那霉素(1957)，利福霉素(1957) 1959年 分离提纯出青霉素母核6-氨基青霉烷酸。 1960~1970年 庆大霉素、妥布霉素、竹桃霉素、螺旋霉素、氨基糖苷类、大环内酯类及林可霉素等问世。 1970~1980年 半合成青霉素问世，推出酰脲类青霉素，头孢菌素迅速发展。硫霉素被发现，同时第一个β-内酰胺酶抑制剂—克拉维酸问世 1980~1990年 第三代头孢菌素，新型?-内酰胺类，喹诺酮类抗菌药物迅速发展。 1980~2000年 新型?-内酰胺类抗生素包括头孢烯类，碳青霉烯类，?-内酰胺酶抑制剂，口服高效头孢菌素等问世。喹诺酮类新品种的开发，侧重扩大抗菌谱，改变药代动力特点及降低不良反应。第四代头孢菌素出现。 抗菌药物的大爆发 ?-内酰胺类： 青霉素类，头孢菌素类，碳青霉烯类等 大环内酯类： 红霉素，罗红霉素，克拉霉素，阿奇霉素 氨基糖苷类： 链霉素，庆大霉素，依替米星，阿米卡星 四 环 素 类： 四环素，土霉素，多西环素，米诺环素 喹 诺 酮 类： “沙星”家族 磺 胺 类： 磺胺嘧啶，磺胺异恶唑，SMZ 咪 唑 类： 甲硝唑，奥硝唑 其 他 类： 磷霉素，利奈唑胺，夫西地酸 ，万古霉素 抗 真 菌 药：伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑 抗菌药物的分类及代表品种 1.耐药性 2.毒副反应、变态反应 3.菌群失调、二重感染和院内感染 4.资源有限，研发费用非常昂贵 抗菌药物摆在我们面前的问题 价格昂贵 2004年 抗菌药物临床应用指导原则（旧版） 需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染（例如侵袭性真菌病、结核病等）。 其 他 类： 磷霉素，利奈唑胺，夫西地酸 ，万古霉素 碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南; 按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药 主治医师以上----限制使用抗菌药物 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如脑外科手术、心血管手术、人工关节置换等），也可选用万古霉素预防感染。 预防在一段时间内发生的感染可能有效； 抗 真 菌 药：伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑 其 他 类： 磷霉素，利奈唑胺，夫西地酸 ，万古霉素 病情好转能口服时应及早转为口服给药。 根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法 碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南; 二《抗菌药物临床应用指导原则》主要内容 2004年 抗菌药物临床应用指导原则（旧版） 2021年 抗菌药物临床应用指导原则（新版） 《指导原则》目录 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 第二部分 抗菌药物临床应用的管理 第三部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项 第四部分 各类细菌性感染的经验性治疗原则 《指导原则》第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 (一) 临床治疗性用药的基本原则 诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物 尽早查明感染病原，根据病原种类及药敏试验结果选用抗菌药物 抗菌药物的经验治疗 按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定抗菌治疗方案。 一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时。 但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。 给药途径 轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物 重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。 抗菌药物的局部应用宜尽量避免 给药疗程 抗菌药物的联合应用指征 1. 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 2. 单一抗菌药物不能控制严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染。 3. 需长疗程治疗，但病