重症医学资质培训重症病人的内分泌监测【精选PPT】.ppt

重症医学资质培训重症病人的内分泌监测;（优选）重症医学资质培训重症病人的内分泌监测;重症内分泌紊乱的病理生理基础;重症领域常见内分泌紊乱性疾病;重症内分泌紊乱的病理生理;下丘脑-垂体-靶腺体轴（HPA ）调节;内分泌紊乱的基础病因;内分泌危象的诱发因素;重症内分泌疾病的监测原则;内分泌功能的判定与诊断;重症内分泌疾病诊断和监测原则;重症内分泌疾病诊断和监测原则;例1 垂体危象的监测;（例1）垂体危象的监测;垂体贮备功能测定 兴奋试验：如GnRH、TRH、CRH、GHRH等下丘脑激素来探测垂体激素的分泌反应。 影象学检查 CT MRI 血管造影 帮助原发病定位、定性和鉴别诊断 ;（例2）肾上腺皮质功能不全;7mmol/L, BG 55 mg/dl 重症肾上腺功能不全试验 病史：咳嗽、咳痰、发热一周，伴气短，呼吸困难2天，伴意识障碍4小时收住院。 55岁以上的术后患者中约32. 降低多种疾病并发症发生率， 心肺：左肺底呼吸音低，可闻细小湿罗音，心脏（-） 重症病人糖皮质激素的应用 下丘脑病变: 促垂体前叶释放激素分泌障碍； 通过与胞膜受体结合，通过激活受体产生第二信使在细胞内进行信号放大传导、促进蛋白合成，引发或表达细胞产生生理效应及生物活性。 糖皮质激素抵抗现象（感染）机理 肾上腺超声或影像学（CT）检查 抑制试验（适用于功能亢进） 降低≥25 mg/dl，＜100 mg/dl， 抗休克机制： ①与抗炎、抑制免疫有关。 重症医学资质培训重症病人的内分泌监测;76岁，男性， 病史：咳嗽、咳痰、发热一周，伴气短，呼吸困难2天，伴意识障碍4小时收住院。家属补充病史，一周前 “感冒”，后痰多，黄脓、食欲差，精神差乏力，卧床也已4-5天。既往高血压病约10年，最高180/120mmHg。一年前诊断“腔隙性脑梗塞”。就诊期间恶性，呕吐一次。急诊室检查发现BP70/40mmHg, PaO255mmHg。给予体液复苏和多巴胺维持血压，以及插管，带呼吸机转入ICU。 查体： 一般情况差，指端轻发绀，四肢末梢发凉；神智恍惚，烦躁。肤色较黑黝，双下肢较明显。 T：38℃； R：36次/min；BP：80/50mmHg（多巴胺10μg/min/kg维持下)；HR126次/min，SPO290—93%； 心肺：左肺底呼吸音低，可闻细小湿罗音???心脏（-） 腹部：腹壁肌张力偏高，但无压痛与发跳痛。神经系统检查无定位体征。;实验室： 白细胞1.46×109/L，分类杆状23% ，HB 9.7g/dl. 尿常规(-) 生化： Na+129 mmol/L,K+4.9mmol/L,BUN 45mmol/L, Cr1.7mmol/L, BG 55 mg/dl 脑、肺部CT：⑴脑部多发性腔隙性梗塞； ⑵左下肺实变浸润病变； 血气分析： PH 7.25 , PO269mmHg, PCO2 37mmHg BE-5.8 血清皮质醇水平：11μg/dl， ACTH：略高于正常范围;诊断与诊断依据 肺部感染 起病呼吸道 T38℃；R36次/min；左肺底有细湿罗音 白细胞降低 痰培养：肠科杆菌 影像学：左下肺浸润阴影 感染性休克 神智有障碍（恍惚，烦躁） BP：80/50mmHg，HR126次/min 代谢性酸中毒； 肾上腺皮质功能低下？ 既往有乏力、体重下降6个月；皮肤黑黝； 休克（顽固性低血压） 生化：低钠、低血糖 特殊检查：血清皮质醇水平：11μg/dl;需进一步检查：继发性？原发性？ 增加ACTH刺激试验 肾上腺超声或影像学（CT）检查 结果： ACTH刺激后血清皮质醇水平：9μg/dl 超声发现：双侧肾上腺形态基本正常。 最后确诊： 肾上腺皮质功能不全，不除外原发性;内分泌腺体破坏或受抑制 重症内分泌疾病诊断和监测原则 强化胰岛素治疗 (Intensive insulin therapy，IIT) 内分泌功能的判定与诊断 起始Insul：单位/h 如果无氢化可的松，且替代的激素制剂无显著盐皮质激素活性，加每日口服氟可的松（50μg） 55岁以上的术后患者中约32. BP：80/50mmHg，HR126次/min 应激性高血糖（SHG） 肾上腺皮质醇——储备、分泌不足，代谢障碍 正常范围在5-24μg/dl （随机） 甲状腺危象，粘液水肿性休克， 下丘脑病变: 促垂体前叶释放激素分泌障碍； 肾上腺皮质功能不全（危象）;相对性的肾上腺素不足 (relative adrenal insufficiency，RAI) 非常普遍，危重病人中的发生率估计在0.1-30%，随年龄、病种、危重病程度而变化； 脓毒症休克+肾上腺功能减退，发病率和病死率显著增加（25-40% ），死亡率高于50% 55岁以上的术后患者中约32.7%；儿童感染性休克中RAI的发