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必背临床医师循环系统知识点（约50分） 2017 年临床执业医师循环系统必备知识点，小壹整理如下，供广 大考生参考！ 基本知识 （一）心力衰竭的基本病因及诱因 1、基本病因： 记忆：前夫（前负荷），后夫（后负荷），不给力（心肌收缩力 减弱）。 （1）心肌收缩力减弱：冠心病最为常见； （2）后负荷（压力负荷）增加：动脉压力增高。 如高血压（体循环高血压）、主动脉瓣狭窄（左心室后负荷）、 肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄（右心室后负荷）； 记忆：后夫（后负荷）提（高血压）刀宰（狭窄）肥（肺动脉高 压）羊； 后负荷的原因：动脉压力增高。记忆：落后了就有压力了。就是 狭窄+压力增加。 （3）前负荷（容量负荷）增加： 1 ）心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全； 2 ）左，右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损，动脉导管未闭， 动静脉瘘等； 3 ）伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如慢性贫血， 甲亢等。心脏的容量 负荷也必然增加。 记忆：关（关闭不全）心（先心病）前夫（前负荷）评（贫血） 价（甲亢） 2、诱因： 感染、心律失常和治疗不当依次是心力衰竭最主要的诱因。呼吸 道感染是最常见，最重要的诱因。 3、发病的基本机制：心室重构。 记忆：新室重构 （二）心功能分级 1、Killip 分级（急性心梗用）： Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音； Ⅱ级：肺部啰音＜1/2 肺野；有左心衰竭 Ⅲ级：肺部啰音1/2 （急性肺水肿）； Ⅳ级：心源性休克（血压小于 90/60mmHg ） Killip 分级记忆：1 无 2 啰半；3 肿 4 休克； 2、用 NYHA分级（非急性心梗）：没有心梗或者不是急性的就是 NO 心梗，为 NYHA。 Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引 起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 【爬楼能爬顶楼】 Ⅱ级（心衰Ⅰ度）：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。 休息时无症状，一般体力活动（每天日常活动）引起过度疲劳、心悸、 气喘或心绞痛。 【爬楼梯到3 楼】 Ⅲ级（心衰Ⅱ度）：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。 休息时无症状，但小于一般体力活动，或从事一般家务活动即可引起 过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 【爬楼梯到2 楼】 Ⅳ级（心衰Ⅲ度）：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心 绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。 【在底楼喘气】 NYHA 分级记忆：一无二轻三明显；四级不动也困难（不能平卧） 注意：心梗的临床表现：最早出现疼痛。必须有这个症状。 慢性心力衰竭 （一）临床表现 1、左心衰： 症状：主要为肺淤血的表现。 临床表现： （1）呼吸困难：表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难 （心源性哮喘）和端坐呼吸，严重时可出现急性肺水肿。劳力性呼吸 困难可为首发症状（最早出现）。随着病情的发展演化成夜间阵发性 呼吸困难（心源性哮喘）。 （2）咳嗽可粉红色泡沫痰（或者白色泡沫痰） （3）两肺底湿啰音和喘鸣音；两肺底常可闻及湿啰音（中小水泡 音）和喘鸣音。心脏听诊可闻及肺动脉第二心音亢进，舒张期 S3奔马 律（心衰特有体征之一） 心源性哮喘（也叫夜间阵发性呼吸困难）有高血压史，禁用肾上 腺素；支气管哮喘无高血压史，禁用吗啡（抑制呼吸）；氨茶碱两者 都可用。 2、右心衰： （1）症状：体循环淤血。食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛和 尿少、夜尿增多等。 （2）体征：肝颈静脉回流征阳性，颈静脉充盈或怒张；下垂性对 称性水肿（双下肢），右心奔马律（胸骨左缘第 3、4肋间闻及舒张期 奔马律）。 右心衰引起淤血的主要器官;肝，脾，胃肠道。 左心衰的病人一般有高血压病史，因为体循环高压。 高血压+劳力性呼吸困难=左心衰 左心衰+右心衰=全心衰 3、全心衰： 左、右心衰的临表同时存在可考虑全心衰。继发于左心衰而形成 的全心衰，当右心