药物疗法和过敏试验法-PPT课件.pptVIP

碘过敏试验 试 验 方 法 试 验 液 结 果 判 断 口麻、头晕、心慌、恶心呕吐 流泪、流涕、荨麻疹等 口服法 皮内注射法 造影剂0.1ml 局部有红肿、硬结，直径超过1cm 静脉注射法 造影剂1ml 血压、脉搏、呼吸、面色等改变 5%~10%Kl 5ml, Tid×3 普鲁卡因与碘过敏试验 * 头孢菌素类药物过敏试验法 * 头孢菌素类药物过敏试验法 先锋霉素 0.5 g N.s 10ml 2ml 溶解 250mg/ml 0.2ml 50mg/ + 0.8ml ml 50mg/ （摇匀） 0.1ml 5mg/ + 0.9ml ml 5mg/ （摇匀） 500ug/0.1ml + 0.9ml ml 500ug/ （摇匀） 0.1ml(ID) 50ug/ 皮试验液配制 皮试液浓度：500ug/ml皮试剂量： 50ug/0.1ml * 1.在实施药疗工作时，应掌握什么原则？ 2.如何领取和保管病区内的药品？ 3.如何正确指导患者服口服药？ 4.常用注射给药法有哪几种？各种注射的常用注射部位、进针角度、深度以及注意点？ 5.为什么注射青霉素后会发生过敏反应？ 6.对于青霉素皮试局部阳性和过敏性休克病人，你该分别采取哪些措施？ 【问题与思考】 * 7.使用青霉素治疗前后应注意什么问题？青霉素溶液为何要新鲜配制？ 8.链霉素过敏休克急救时，为什么要用钙剂？ 9.青霉素、链霉素、破伤风抗毒素、普鲁卡因、头孢菌素皮试液的浓度各多少？如何配制？ 10.破伤风抗毒素过敏试验阳性表现是什么？如何进行脱敏注射？ 【问题与思考】 * 【问题与思考】 11.碘过敏试验常用哪几种方法？如何观察碘过敏反应？ 12.结核菌素过敏试验的方法有哪些？浓度是多少？如何观察、判断试验结果？ * 一、青霉素（PG） 二、链霉素 三、破伤风抗毒素（TAT） 四、普鲁卡因（ pro… ） 五、头孢菌素类药物过敏试验法 临床上最常见的过敏药物 青霉素药物过敏发生机制 青霉素过敏试验法 青霉素皮试结果的判断 青霉素过敏反应及其处理 * 一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理 青霉烯酸／噻唑（半抗原） 体内 组织蛋白质/多肽分子 青霉烯酸蛋白／噻唑蛋白（全抗原） 机体 产生 抗体（IgE、IgG、IgM） 粘附于 肥大细胞 嗜硷性粒细胞 青霉素再次 机体 肥大细胞、嗜硷性粒细胞脱颗粒 释放 血管活性物质 平滑肌收缩、CaP扩张、通透性↑ 效应器 致 敏 阶 段 发 敏 阶 段 青霉素过敏反应的机制 * 青霉素过敏反应机制 反 敏 阶 段 致 敏 阶 段 * 效应器 血管活性物质 呼吸系统症状 胸闷、气促、哮喘呼吸困难、濒死感 循环系统症状 面色苍白、冷汗紫绀、脉细弱 血压下降 中枢神经 系统症状 意识丧失 抽搐 大小便失禁 其它 荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻 * 青霉素过敏试验 注射盘 抢救药物与用品 用物准备 患者准备 了解注射目的、合作程度 不宜空腹时进行皮试 ［评估］用药史、既往使用青霉素情况、 了解药物生产批号、心理状态。 ［计划］ * * 皮内试验药液的配制及方法 皮试液浓度：200-500u/ml 皮试液剂量：20-50u/0.1ml 皮试液配制： PG—Na 80万u N.S 10ml 4ml 溶解 20万u/ml 0.1ml 2万u/ + 0.9ml ml 2万u/ （摇匀） 0.1ml 2000u/ + 0.9ml 2000u/ （摇匀） ml 0.25ml 500u/ + 0.75ml 500u/ （摇匀） ml 50u/0.1ml (ID) ［实施］ * 阳性：皮丘隆起，红晕，直径1cm，有伪 足，痒感。严重时可有头晕、心慌、 恶心、甚至 发生过敏性休克。 [评价] 皮试结果的判断 阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕， 无自觉症状 * [评价] 皮试结果的记录 体温单 病历 医嘱单 床头卡 注射本 门诊手册 结果记录：阴性（-） 阳性（+） * 过敏反应的临床表现 器官/组织的过敏反应 过敏性休克 呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 血清病型反应 发热、关节肿痛、荨麻疹 全身淋巴结肿大、腹痛 皮肤过敏反应 呼吸道过敏反应 消化系统过敏反应 * * 发生率（5~10/万），常发生于20分钟内。 [青霉素过敏性休克] 症状 处理原则 迅速及时 分秒必争 就地抢救 处理措施 呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 * 立即停药、使病人平卧、保