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2023/9/251VAP流行病学及诊断指南（2019）
2023/9/252内容提要VAP流行病学VAP的诊断
2023/9/253 VAP的流行病学
2023/9/254VAP定义与分类定义： 呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated pneumonia，VAP）是指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48h后发生的肺炎或撤机拔管48h内出现的肺炎。Eur J Intern Med.2019 ;21(5):360-368Expert Rev Anti Infect Ther.2019 ;10(5), 585–596
2023/9/255VAP分类012345678Early-onset VAPLate-onset VAPTime from Intubation插管 (days)Am J Respir Crit Care Med 2019; 171: 388-416分类 早发VAP：机械通气4d，多由敏感菌引起 晚发VAP：机械通气5d，多由MDR或PDR引起
2023/9/256VAP在国内外发病率、病死率高国内发病率：4.7-55.8% 8.4-49.3例/1000机械通气日病死率：19.4-51.6%Eur J Intern Med.2019 ;21(5):360-368Expert Rev Anti Infect Ther.2019 ;10(5), 585–596 J Hosp Infect,2019,78:284-288国际呼吸杂志,2019,31:1010-1013中华医院感染学杂志,2019,20:3131-3133国外发病率：6-52% 1.6-52.7例/1000机械通气日病死率：14-50%，当为MDR或PDR所致可高达76%
2023/9/2577亚洲各地VAP的发病率Rakshit P et al. Indian J Crit Care Med 2019;9(4):211-6.Kim JM et al., Am J Infect Control 2000; 28: 454-8VAP (每1000个呼吸机使用日)印度 46/1000韩国 3.5~7.1/1000香港 10.6/1000中国 2.9/1000泰国 10.8/1000
2023/9/258VAP--International Nosocomial Infection Control Consortium -INICCacross the globe： South America, Southeast Asia, Eastern Europe，Middle East.173 ICUs1000/机械通气日Rosenthal et al., 2019
2023/9/259VAP--NHSN1500 US hospitals in 48 statesEdwards et al. 2009
2023/9/2510Why？This differeceVAP lack gold standardThe INICC directly adopts the CDC definitions of VAP not require microbiologic
2023/9/2511VAP对患者预后的影响P0.001J Rello et al Epidemiology outcomes of VAP in a large US database.(MediQual-Profile database by CIC) Chest 122:2115-21, Dec. 2019
2023/9/2512VAP归因死亡率达20～30%械通气时间延长5.4～14.5 d，ICU留治时间延长6.1～17.6 d，住院时间延长11～12.5 d。在美国，VAP导致住院费用增加超过4000美元／每次住院.
2023/9/2513VAP发生常见危险因素Expert Rev Anti Infect Ther.2019 ;10(5), 585–596
2023/9/2514VAP: MDR危险因素既往90天应用抗生素住院≥ 5天所在社区或医院病房中抗生素耐药率高正在接受免疫治疗或免疫功能障碍14
2023/9/2515VAP: 病因学早发性VAP迟发性VAP细菌学肺炎链球菌铜绿假单胞菌流感嗜血杆菌不动杆菌MSSAMRSA敏感GNB耐药肠杆菌科大肠杆菌肠杆菌属肺炎克氏菌ESBL +ve菌变形杆菌属克雷伯菌属肠杆菌属嗜肺军团菌粘质沙雷氏菌洋葱伯克霍尔德菌曲霉菌属预后病情较轻
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