小学生心理健康评定量表及评分标准.docVIP

小学生心理健康评定量表（MHRSP） 班级 姓名 性别 年龄 填表日期 指导语： 尊敬的家长，这是一份有关小学生心理健康状况的评定量表。 了解您的孩子 的心理健康状况，对于增进他们的心理素质，促进其全面发展是很重要的，因此， 希望您能同我们密切合作，如实、认真地填写。请您仔细阅读每一道题目，然后 根据您对孩子的日常观察、了解情况，在答案纸的相应题号里面，按照“经常”、 “偶尔”、“没有”三个等级打勾（“），填完请检查有没有漏题，谢谢！ A 经常 偶尔 没有 1.不能正确认识字母或拼读音节 2 □ 1 □ 0 □ 2.不能正确辨认汉字 2 □ 1 □ 0 □ 3.不懂得数的大小和序列关系 2 □ 1 □ 0 □ 4.计算困难 2 □ 1 □ 0 □ 5.绘画时定位不准，涂色不合规范 . ~t / / . |_t t / . \ Z . — , , ,、 Mmr-t - r—- 2 □ 1 □ 0 □ 6.图画作品中有刖后.左石位置颠倒的现象 2 □ 1 □ 0 □ 7. 一提起学习即心烦意乱 2 □ 1 □ 0 □ 8.课堂讨论或与家长谈论学习问题时不感兴趣 2 □ 1 □ 0 9.不能按时交作业或作业质量差 2 □ 1 □ 0 □ 10.考试不及格 2 □ 1 □ 0 □ B 经常 偶尔 没有 11.遇到一点小事也担忧 2 □ 1 □ 0 □ 12.心神不定，坐立不安 2 □ 1 □ 0 □ 13.食欲不振，心慌气促 2 □ 1 □ 0 □ 14.头痛.失眠.汗多.尿频 2 □ 1 □ 0 □ 15.害怕上学，多方逃避 2 □ 1 □ 0 □ 16.不敢独自出家门 2 □ 1 □ 0 □ 17. 一人独处时恐慌害怕 2 □ 1 □ 0 □ 18.无缘无故地闷闷不乐 2 □ 1 □ 0 □ □  19. 精力下降，活动减少 2 20. 受到重大刺激不激动 . 不流泪 2 C 21. 心胸狭窄，猜疑 22. 依赖他人 23. 嫉妒他人 24. 胆怯，害羞 25. 自卑，自责 26. 遇事犹豫不决 27. 固执，任性 28. 容易发火 29. 孤僻，不合群 30. 与人对立 D 经常 偶尔 没有 31. 交新朋友困难 2 □ 1 □ 0 □ 32. 在集体场合适应困难 2 □ 1 □ 0 □ 33. 自我中心，不遵守集体规则 2 □ 1 □ 0 □ 34. 不能融洽地与同学相处 2 □ 1 □ 0 □ 35. 与教师或家长发生冲突 2 □ 1 □ 0 □ 36. 被别人误解后耿耿于怀 2 □ 1 □ 0 □ 37. 不能和常人一样地与异性交往 2 □ 1 □ 0 □ 38.受到挫折后反应过分强烈或压抑 2 □ 1 □ 0 □ 39. 容易闯祸 2 □ 1 □ 0 □ 40.面对新环境（迁居 . 转学等）适应困难 2 □ 1 □ 0 □ E 经常 偶尔 没有 41. 骂人 2 □ 1 □ 0 □ 42. 搞恶作剧 2 □ 1 □ 0 □ 43. 起哄，无理取闹 2 □ 1 □ 0 □  44. 打架斗殴 2 □ 1 □ 0 □ 45. 故意破坏 2 □ 1 □ 0 □ 46. 考试作弊 2 □ 1 □ 0 □ 47. 说谎 2 □ 1 □ 0 □ 48. 偷盗 2 □ 1 □ 0 □ 49. 逃学 2 □ 1 □ 0 □ 50. 离家出走 2 □ 1 □ 0 □ F 经常 偶尔 没有 51. 习惯性眨眼 2 □ 1 □ 0 □ 52. 习惯性皱眉或皱额 2 □ 1 □ 0 □ 53. 习惯性努嘴或嗅鼻 2 □ 1 □ 0 □ 54. 习惯性点头或摇头 2 □ 1 □ 0 □ 55. 习惯性吞咽或打呃 2 □ 1 □ 0 □ 56. 习惯性咳嗽 2 □ 1 □ 0 □ 57. 习惯性耸肩 2 □ 1 □ 0 □ 58. 吸吮手指 . 嘴嚼衣服或其他物品 2 □ 1 □ 0 □ 59. 咬指甲 2 □ 1 □ 0 □ 60. 吸烟或饮酒 2 □ 1 □ 0 □ G d 4 i- z~-、/■.、e r . 、 【n /, r t~rn r r k “ /■.上 h、/■. i~r 经常 偶尔 没有 61. 反复数课本或其他图书上人物的数目 2 □ 1 □ 0 □ 62. 反复检查作业是否作对了 2 □ 1 □ 0 □ 63. 睡觉前反复检查个人的衣服鞋袜是否放整齐了 2 □ 1 □ 0 □ 64. 一天洗手十几次，每次持续十几分钟 2 □ 1 □ 0 □ 65. 注意力不集中，做事有头无尾 2 □ 1 □ 0 □ 66. 上课时小动作多，干扰他人 2 □ 1 □ 0 □ 67. 不合场合，特别好动 2 □ 1 □ 0 □ 68. 做作业时边做边玩 2 □ 1 □ 0 □ 69. 好冲动，行动鲁莽 2 □ 1 □ 0 □ 7