危重患者的护理.pptxVIP

汇报人：某某 汇报日期：2020年09月;神经系统的观察及护理; 病情观察是临床护理工作的一项重要内容，及时、准确的观察病情变化，为诊断、治疗、护理和预防并发症提供依据，也为危重病人的抢救赢得宝贵时间。;;轻度：14-15分仅需要密切观察； 中度：9-13分通常转归存在较大差异； 重度：≤8分需要ICU治疗;;;;;;定时观察患者瞳孔大小及对光反射情况，若出现瞳孔不等大不等圆或者突然散大、缩小要及时报告医生，予相应处理。对睁眼昏迷患者要注意保护双眼（无菌纱布覆盖保护双眼，必要时予涂眼膏）。 患者安全护理：防止跌倒、坠床、非计划性拔管（合理约束）。 翻身拍背，按摩受压皮肤，更换体位1/2h，床头抬高30-45度。保持病人皮肤干洁，床单位整洁。预防坠积性肺炎及压疮。;;;14;15;16;17;18;19;20;;22;23;24;25;26;27;;;;;;;;;;严密观察患者生命体征并做好记录，若出现异常及时报告医生并做相对应的处理。 心律失常患者予使用抗心律失常药物。 血压高+CVP高，予控制输液速度及输液量+利尿。 血压低+CVP低，予加快输液速度扩容并观察每小时尿量。 做头低脚高试验。;正常成人呼吸频率16-18次/分，节律规则。 呼吸过快：＞24次/分，见于发热、疼痛、甲亢等，T升高10C，呼吸频率增加3-4次/分，心率增加10次/分。 呼吸过缓：＜12次/分，见于颅内高压、巴比妥类药物中毒等。;深度呼吸是一种深而大的呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒。 浅快呼吸是一种浅表而不规则的呼吸，见于呼吸肌麻痹(低钾和重症肌无力)、濒死的病人。;潮式呼吸：见于中枢神经系统疾病及巴比妥类药物中毒等。 间断呼吸：有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间断几秒后又开始呼吸，常在临终时发生。;蝉鸣样呼吸：常见于喉头水肿、喉头异物。 鼾式呼吸：常见于昏迷、睡眠呼吸暂停病人。;吸气性呼吸困难：常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。 呼气性呼吸困难：常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。 混合性呼吸困难：常见于重症肺炎，广泛性肺纤维化、肺不张、大量胸腔积液。;吸气性呼吸困难：常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。 呼气性呼吸困难：常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。 混合性呼吸困难：常见于重症肺炎，广泛性肺纤维化、肺不张、大量胸腔积液。;正常SpO2：95%-100%。 SpO2低： ①气道是否通畅？（痰、管道） ②氧流量（氧浓度）是否满足病人需求？（40%-60%）氧浓度的换算？ ③PEEP（COPD）是否足够高？（正常PEEP：3-5，COPD/ARDS患者可调到5-10.PEEP高的并发症？）;;;;常见的尿量异常;常见的尿色异常;气味、酸碱反应、尿比重;常见的排尿异常;;水平衡紊乱;;;;;;;;;;;;;;;PH：7.35-7.45，7.35酸中毒，7.45碱中毒。 PaCO2：35-45mmHg,45mmHg提示呼吸性酸中毒， 35mmHg提示呼吸性碱中毒。;血浆的缓冲系统：细胞外：碳酸氢盐缓冲系统、血浆蛋白缓冲系统；细胞内：血红蛋白缓冲系统、磷酸盐缓冲系统。;酸血症PH7.35，碱血症PH7.45 代酸:BE－3mmol/l或SB 21mmol/l 代碱： BE 3mmol/l或SB 27mmol/l 呼酸： PaCO2 45mmHg 呼碱： PaCO2 35mmHg;胃液观察：胃肠减压管中出现血性或咖啡色胃液，提示胃出血。 大便观察：柏油样便提示上消化道出血，白陶土色提示胆道梗阻，暗红色血便提示下消化道出血，果酱样便见于肠套叠、阿米巴痢疾，粪便表面有鲜红色血液见于痔疮或肛裂，白色米泔水样便见于霍乱、副霍乱。;保持各管道固定通畅：妥善固定，安全放置，防止脱落、扭曲、堵塞；严格无菌技术，防止逆行感染。 严密观察各种引流液的颜色、量及性质若出现异常应及时报告医生并做相应处理。;皮肤颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失。 皮肤湿度：手脚湿冷见于休克和虚脱患者。 皮肤弹性与水肿 皮疹与脱屑：斑疹、荨麻疹、丘疹等。 皮下出血 蜘蛛痣与肝掌见于急、慢性肝炎或肝硬化。;小结;