闭经诊断治疗指南.ppt

;本指南仅针对病理性闭经； 由中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组制定； 广泛征求国内教授意见； 合用于全国各级医疗卫生机构及妇科执业医师对闭经的诊疗和治疗； 将在中华妇产科杂志公布；;提 要;定 义;分 类 —— 按生殖轴病变和功能失调的部位;分 类 —— 按WHO分类;提 要;闭经的病因 ;;下丘脑性闭经 ;垂体性闭经;卵巢性闭经;子宫性及下生殖道发育异常性闭经;其他;提 要;闭经的诊疗; 月经史 婚育史 服药史 子宫手术史 家族史 发病可能起因和伴随症状 有无嗅觉缺失 原发性闭经应了解青春期生长和发育进程 就诊时性征发育及用药情况;诊疗②-体格检验; 内、外生殖器发育情况及有无畸形 已婚妇女可经过检验阴道及宫颈粘液了解体内雌激素的水平 ; 评估雌激素水平以拟定闭经程度 孕激素试验 有撤药出血 → 体内有一定内源性E影响 无撤药出血 → ①内源性E低落 → ②子宫病变 雌激素试验（足够量雌激素后加用孕激素） 有撤退性流血 → 排除子宫性闭经 无撤退性流血 → 拟定子宫性闭经 激素测定 PRL、TSH 两者均高→甲减； PRL单独↑ → 高PRL血症 FSH、LH FSH40IU/L(相隔一月，两次以上) →卵巢功能衰竭； FSH20IU/L →卵巢功能减退 LH5IU/L或者正常→病变环节在下丘脑或者垂体 其他激素的测定 胰岛素、雄激素(T、DHEAS)、孕酮和17-羟孕酮 染色体检验（高Gn性闭经及性分化异常者 ） ;诊疗⑤-其他辅助检验;高雄激素血症闭经的试验室诊疗;原发性闭经的诊疗流程;继发性闭经的诊疗流程;提 要;闭经的治疗须关注的生殖健康问题;闭经的治疗原则;;雌激素替代或/及孕激素治疗 ;;身高还未达成预期身高 起始剂量应从小剂量开始， 17-β雌二醇0.5mg/日 戊酸雌二醇0.5mg/日 结合型雌激素0.3mg/日 身高达成预期身高 可增长剂量，增进性征发育, 17-β雌二醇1mg/日 戊酸雌二醇1mg/日 结合型雌激素0.625mg/日;;针对疾病病理生理??乱的内分泌治疗 ;诱发排卵 ;诱发排卵 ;诱导排卵的基本方案;小剂量Gns递增的诱导排卵方案;辅助生育治疗 ;谢谢！;本指南仅针对病理性闭经； 由中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组制定； 广泛征求国内教授意见； 合用于全国各级医疗卫生机构及妇科执业医师对闭经的诊疗和治疗； 将在中华妇产科杂志公布；;提 要;定 义;分 类 —— 按生殖轴病变和功能失调的部位;分 类 —— 按WHO分类;提 要;闭经的病因 ;;下丘脑性闭经 ;垂体性闭经;卵巢性闭经;子宫性及下生殖道发育异常性闭经;其他;提 要;闭经的诊疗; 月经史 婚育史 服药史 子宫手术史 家族史 发病可能起因和伴随症状 有无嗅觉缺失 原发性闭经应了解青春期生长和发育进程 就诊时性征发育及用药情况;诊疗②-体格检验; 内、外生殖器发育情况及有无畸形 已婚妇女可经过检验阴道及宫颈粘液了解体内雌激素的水平 ; 评估雌激素水平以拟定闭经程度 孕激素试验 有撤药出血 → 体内有一定内源性E影响 无撤药出血 → ①内源性E低落 → ②子宫病变 雌激素试验（足够量雌激素后加用孕激素） 有撤退性流血 → 排除子宫性闭经 无撤退性流血 → 拟定子宫性闭经 激素测定 PRL、TSH 两者均高→甲减； PRL单独↑ → 高PRL血症 FSH、LH FSH40IU/L(相隔一月，两次以上) →卵巢功能衰竭； FSH20IU/L →卵巢功能减退 LH5IU/L或者正常→病变环节在下丘脑或者垂体 其他激素的测定 胰岛素、雄激素(T、DHEAS)、孕酮和17-羟孕酮 染色体检验（高Gn性闭经及性分化异常者 ） ;诊疗⑤-其他辅助检验;高雄激素血症闭经的试验室诊疗;原发性闭经的诊疗流程;继发性闭经的诊疗流程;提 要;闭经的治疗须关注的生殖健康问题;闭经的治疗原则;;雌激素替代