钟丽丽房颤消融围手术期护理.ppt

房颤消融围手术期护理心血管内科 钟丽丽 Contents术前患者的准备1术中的观察及处理2术后的观察和处理3 出院健康宣教4 房颤的分类初发性房颤：首次发作的房颤；阵发性房颤:能在7天内自行转复为窦性心律者，一般连续时间不不小于48小时；连续性房颤:连续7天以上，需要药物或电击才干转复为窦性心律者；永久性房颤:不能转复为窦性心律或在转复后二十四小时内复发者。 适应症：阵发性房颤连续性房颤 术前患者的准备一、病例选择: 年龄 最佳 ≤75岁 房颤连续时间、无严重器质性心脏病、心功能不高于二级（NYHA分级） 近六个月内无脑卒中和其他血栓栓塞史 经食道超声（TEE）示无左房血栓 LOREM IPSUM DOLOR二、有关试验室检验血、大便、小便常规检验肝、肾功能，血电解质、凝血指标甲状腺功能血源性传染病标志物 LOREM IPSUM DOLOR三、影像学检验经胸部心脏超声（必须）：LA内径、左室射血分数（LVEF）、有无解剖构造异常、有无收缩活动异常食道超声检验（必须）：LA有无血栓胸片肺静脉CT/MRI：明确LA、PV的解剖构造、及周围构造关系 LOREM IPSUM DOLOR四、ECG、Holter（心电资料对照很主要） LOREM IPSUM DOLOR五、用药：1、抗凝治疗：连续、慢性房颤：院外口服华法林（INR2- 2.5）3-4周，术前4天起停用，改为低分子肝素每日2次皮下注射，术前12小时停用低分子肝素 阵发性房颤：术前4天起低分子肝素每日2次皮下注射，术前12小时停用 2、抗心律失常治疗：胺碘酮： 连续性房颤患者术前3-4周口服胺碘酮片（第一周0.2mg, Tid；第二周0.2mg，Bid；第三周0.2mg，Qd）beta-blockerARB/ACEI改善左房重构 LOREM IPSUM DOLOR六、心理护理做好术前访视向患者及家眷详细交待手术成功率 、风险 、费用等 LOREM IPSUM DOLOR七、其他：备皮术前6-8小时禁食，2小时禁水术前半小时导尿 术中的观察及处理生命体征的监测抗凝：预防栓塞镇定和镇痛：降低放电时患者不良反应补液：注意心脏功能，不要忽视盐水泵入量注意及时发觉并发症及药物副作用 术后的观察和处理心理护理严密监测生命体征及穿刺点出血情况术后卧床12-24h，压迫止血4h后鼓励床上活动，预防下肢静脉血栓嘱患者进温热半流饮食术后2小时复查心脏超声，每日查心电图1次，连续3～5天 LOREM IPSUM DOLOR术后用药可静脉使用质子泵克制剂(PPI)三天，口服PPI一月可常规使用抗生素2-3天ACEI/ARB改善左房重构术后早期为血栓形成高危期，术后4-6h恢复使用低分子肝素及华法林，INR2.0后停低分子肝素，华法林继续用3月质子泵克制药（PPI）是继H2受体阻断药后的一类主要的克制胃酸分泌药，也是目前克制胃酸分泌作用最强的一类药物。目前临床常见的本类药物有奥美拉唑，兰索拉唑，泮托拉唑，雷贝拉唑和艾司奥美拉唑等。 LOREM IPSUM DOLOR观察并发症发生（近期） 急性心脏压塞：突发呼吸困难、烦躁、意识模糊或丧失术后3-5d出现心包炎：伴轻度胸痛，自发性低热脑栓塞：脑部CT术后6-10d出现延迟发烧：应排除心房-食道瘘，增强CT确诊 肺静脉狭窄：肺静脉CT （远期） 出院健康宣传教育术后1、3、6月Holter随访，3月后评估疗效嘱患者进温热半流食一月，防止坚硬及热的食物阵发性AF者术后勿需抗心律失常药物(AAD)连续性AF者术后服用胺碘酮或普罗帕酮3月，有利于窦律的维持华法林继续用3月术后服用胺碘酮者 — 复查甲状腺功能及胸片术后服用华法林者—复查凝血功能 LOREM IPSUM DOLOR 1、术前几小时停用肝素？ 2、术后应该注意什么饮食？ Thank You !