重症肠内营养.ppt

危重患者的肠内营养;一项中国肠外肠内营养协会(CSPEN)的调查数据表白：虽然在中心城市的大型医院，约15%的营养不良风险病人，不能得到营养支持;;;营养评估;营养状态的评估（1）;体重（BMI）是营养评估中最简朴，直接而又可靠的指标。 6个月内体重下降超出10%，为营养不良的高危病人。;体重指数（BODY MASS INDEX，BMI）: BMI = 体重kg/身高2(m2) 蛋白质热量营养不良（Protein Energy Malnutrition，PEM） 等级 BMI 正常 18=BMI25 蛋白质 热量营养不良I级 17.0-18.0 蛋白质 热量营养不良II级 16.0-16.9 蛋白质 热量营养不良III级 16 ;危重患者的营养支持 ---陷阱多多;危重患者的营养 ---陷阱多多;危重患者的营养支持 ----举足轻重;问题？;危重病人营养支持指导意见 2023年5月 中华医学会危重病分会;危重患者营养五大进展;肠内营养;;肠外和肠内营养地位的变化;神经疾病;营养不良;大手术后;吞咽困难;叶某,男,25岁,警察 诊疗： 刀伤(腔静脉、门静脉 胰腺) 腔静脉堵塞 左胸腔积血（沙布填塞） 创伤性胰腺炎 腹腔感染（开放引流） 脓毒血症 感染性休克 肠麻痹 急性肾功能衰竭 ARDS 中毒性脑病; １.　尽早利用肠道 ２.　尽量利用肠道 ３.　维护肠道细菌屏障 　 ４. 　降低肠道营养并发症 ５. 　合理选用肠道营养制剂; 尽早利用肠道 大创伤、手术、感染或休克复苏后24-48小时内;2. 尽量利用肠道 鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘;;鼻胃管;肠内营养（EN）;营养输注方式选择;推注式喂养 如胃液抽取量= 推注量  采用连续泵喂养措施;3. 维护肠道细菌屏障 ;益生菌 的作用 （双歧杆菌 乳酸杆菌） 1、调整菌群失调 2. 粘着致病菌，预防致病菌侵入 3、刺激黏膜屏障功能 4、调整免疫功能 ;5.　合理选用肠道营养制剂;医院自制膳食 不适合进行管饲 —— 易堵管 营养成份、含量不均衡 制做费时费力 费用问题 卫生问题;* 在严重感染病人，不推荐使用高精氨酸的免疫调整配方;肠内营养产品选择途径; 糖：葡萄糖、果糖、转化糖、缓释淀粉 ??肪乳：长链 中长链： 用于肝病及应激状态 氨基酸：复方氨基酸 支链氨基酸：用于肝病及应激状态 必需氨基酸：用于肾病; 含膳食纤维原则膳食  - 对能耐受的患者长久使用 不含膳食纤维原则膳食 - 术前诊疗  - 术后开始进食 - 下消化道的狭窄;6. 降低肠道营养并发症;; 食物的构成 ; 喂养速度太快 ;;; ;腹泻的治疗 减慢输注速率，采用输注泵 降低渗透压 (用水对肠内营养配方进行稀释) 提议使用富含膳食纤维的肠内营养配方 检验血钠浓度 检验食物温度 抗生素诱发的肠炎?条件性药物? X-ray肠炎? 卫生? (操作系统，食物，水) ;便秘; 肠内营养中缺乏膳食纤维? ; 液体量提供不足? ; 药物所致？ (e.g. 鸦片制剂, 其他精神类药物 etc.) ;; 吞咽困难? 　抬高床头部位 !!  　(约 30°~ 45°) 　连续喂养过程中或推注后连续30~60分钟 　吸除正常唾液! ，清洁口腔! ; 意识障碍? 抬高床头部位 !! (约 30°~ 45°) 采用泵动力输注的连续管饲喂养方式! 采用空肠喂养管! e.g. Jet PEG (空肠喂养同步胃肠减压) 定时对护理队伍及家庭组员的培训!! ; 管道移位? (常发生于鼻胃管) 鼻管:  定时检验鼻管位置 !! Jet PEG:  仔细移动喂养管! 切勿发生扭转 !! ; 水肿  液体平衡!! - 心脏与肾脏功能的不全:  原发疾病的治疗! 由医师安排决定是否需要限制液体的摄入!!! - 限制水 - 更换高浓度的配方 - 使用利尿剂; 低白蛋白血症:  使用高蛋白的肠内营养 !! 电解质紊乱?  每天检测血清电解质直至稳定状态!! 迅速，过量体