重症患者营养评估.pptx

;;怎么做？;仅40%~60%的患者接受营养支持， 实际提供的能量仅为需要量的60%;;营养治疗流程;提议ICU病人入室行营养风险评估（NRS2023、NUTRIC评分等），辨认哪些最可能从早期肠内营养治疗获益的高营养风险病人。;营养评估;对病人营养情况的客观反应 可辨别营养不良类型及原因 可对病人发生并发症危险性进行预测 为临床营养支持提供根据，评估营养治疗效果;营养评估常用措施;患者主观整体评估：是在主观整体评估的基础上发展起来的，是专为肿瘤患者设计的营养评估措施。 肿瘤患者入院后应常规进行营养评估，以了解患者的营养情况，从而确立营养诊疗。 一种完整的肿瘤患者的入院诊疗应该常规涉及肿瘤诊疗及营养诊疗两个方面。PG-SGA评价;脂肪评分：眼下的脂肪垫;三头肌皮褶厚度;下肋脂肪厚度;脂肪;肌肉;颞肌;锁骨部位（胸部三角肌）：0 分;肩部（三角肌）：0 分;锁骨部位（胸部三角肌）：1分;锁骨部位（胸部三角肌）：2 分;锁骨部位（胸部三角肌）：3 分;骨间肌肉;肩胛部（背阔肌、斜方肌、三角肌）：0 分;肩胛部（背阔肌、斜方肌、三角肌）：2 分;大腿（四头肌）;小腿（腓肠肌）;水肿;足部水肿;原则：因为本评价为主观性，没有一种客观原则，大致原则见表1,2,3。在检验患者前，希望调查人员多多调查健康成年人的脂肪、肌肉及水肿情况，与自己本人的情况做比较，再检验患者。 评价：按多数部位情况拟定本项目得分，如多数部位脂肪为轻度降低，脂肪丢失的最终得分即为轻度，记1分；如多数肌肉部位为中度消耗，则肌肉消耗的最终得分为2分。 体格检验总分＝以肌肉丢失得分为体格检验项目的最终得分。;综合评价 1. 定性评价 此次研究不做定性评价 2. 定量评价 四项总分相加=A+B+C+D 0-1 此时不需要干预措施，治疗期间保持常规随诊及评价。 2-3 由营养师、护师或医生进行患者或患者家庭教育，并可根据患者存 在的症状和试验室检验的成果，进行药物干预。 4-8 由营养师进行干预，并可根据症状的严重程度，与医生和护师 联合进行营养干预 ?9 急需进行症状改善和/或同步进行营养干预;其他营养指标;营养筛查-NRS-2023;营养风险评分（NRS 2023）是由丹麦肠外肠内营养协会2023年刊登，并被ESPEN推荐为住院患者营养风险评估的首选工具； 2023年中华医学会肠内肠外营养学会将NRS 2023 推荐为中国住院患者进行营养风险筛查的工具； 唯一基于128个随机对照研究作为循证基础的营养筛查工具； 简朴易行(3个项目)、迅速(5分钟) ;NRS 2023主要由三个部分构成： 营养情况评分（0-3分） 疾病严重程度评分 （0-3分） 年龄调整评分(若病人≥70岁，加1分） 三部分评分之和为总评分；总评分为0-7分;NUTRIC Score 是由加拿大学者Heyland于2023年提出，用于判断重症患者营养支持是否获益的一种评估工具，是目前针对重症医学领域的营养评估工具，与不良临床结局有关。; NUTRIC评分用于评价危重症患者出现不良事件的风险， 且此风险可经营养支持改善;方案实施的评估;营养支持时机：血流动力学原则;营养支持时机：胃肠功能评估;; 分级; 分级;分级;分级;分级;分级;患者评估和营养途径; 患者误吸风险评估表 病区 科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号 入院时间 诊疗 ;高误吸风险定义为： 神志障碍、胃储留、连续镇定/肌松、肠道麻痹等临床医生判断有误吸风险的情况。;肠内营养途径：经鼻or经肠;肠内营养耐受评分表;假如EN不能达标，何时添加SPN;肠内营养制剂的定义;按氮源： – 整蛋白型（Intact Protein）配方 – 短肽型（Short Peptide）配方 – 氨基酸型（Amino Protein）配方 按对象： – 原则型（standard）配方 - 疾病合用型(disease specific)配方;肠内营养制剂选择的考虑原因;我院所用瑞代营养素并非合用于全部患者;瑞代中蛋白质起源为大豆蛋白，消化吸收率不及乳清蛋白高。乳清蛋白提供的氨基酸种类和百分比更接近人体所需要的模式；大豆蛋白虽然是优质植物蛋白，但蛋氨酸含量不足，影响其功能发挥，且大豆蛋白不含免疫球蛋白和乳铁蛋白。 没有个体化营养支持，易引起腹胀、腹泻等不良反应，吸收差，最终影响临床治疗效果。 我院营养科可根据患者病情调整配方，结合起源于