针灸治疗腰椎间盘突出症课件.ppt

针灸治疗腰椎间盘突出症（Lumbar Intervertebral Disc Protrusion ）主要简介LIDP的概论， 一般针刺治疗以及我们采用”热敏点灸”治疗LIDP的临床观察. LIDP的概论LIDP的概念LIDP常见病因LIDP的流行病学LIDP的诱发原因LIDP的临床分型LIDP的症状LIDP的物理检验. LIDP的概念腰椎间盘突出症又称“腰突症”，是指腰椎间盘纤维环破裂致髓核脱出，突入椎管，压迫脊髓或脊神经根，引起以坐骨神经痛为主的一组综合症候群。本病是临床常见病﹑多发病，严重影响人们的健康，给生活与工作带来诸多不便，甚至丧失劳动能力，是腰腿痛疾患的主要原因之一。 . LIDP的病因LIDP的常见病因①腰椎间盘的退行性变化：这是LIDP发病的主要基础。造成腰椎间盘退行性变化的主要原因是长久慢性积累性劳损。常见于30岁以上，退变的腰椎间盘纤维变性，弹性减低、变薄、变脆、髓核脱水、张力降低，在此基础上，遇有一定的外力或椎间盘压力忽然增高，即可使纤维环破裂，髓核突出。 . LIDP的常见病因②外伤:约有1/3的患者有不同程度的外伤史。常见的外伤形式有弯腰搬重物时腰部的超荷负重，在腰肌还未充分紧张情况下的搬动或举动重物，多种形式的腰扭伤，长时间弯腰后忽然直腰，臀部着地地摔倒等，这些外伤均可使椎间盘在瞬间髓核受压张力超出了纤维环的应力，造成纤维破裂，髓核从破裂部突出。 . LIDP的常见病因　③腰椎间盘内压力忽然升高：患者并无明显外伤史，只是在剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时引起的。还有的患者是因为受寒冷或潮湿引起。是因为寒冷或潮湿可引起小血管收缩、腰肌反射性痉挛，使椎间盘的压力增长，而致纤维环破裂。 . LIDP的流行病学有关LIDP的发病率尚没有精确的统计，但下面一组数字或许能阐明某些问题：中华骨科学会脊柱外科学组于1996年统计1986－1996年23年间14个省市608所医院LIDP手术共485000例次，以此推断，全国每年约有百万例次，即每百万人手术约120人，尚不涉及采用保守治疗的患者，所以实际发病率将远远超出这个数字。 LIDP的好发部位，据报道90％以上在L4，5和L5S1节段。. . . LIDP的诱发原因外伤原因：急性损伤如腰背扭伤或挫伤是引起LIDP的诱因；剧烈运动与椎间盘退变有关，Szypryt等报告一组国家级和世界级的顶尖体操运动员作MRI检验，75％的运动员有1个或多种椎间盘退变，他们患LIDP的危险比一般人高出数倍。但一般运动打网球﹑游泳﹑慢跑和骑自行车等并非为LIDP的危险原因。. LIDP的诱发原因吸烟原因：Baffie等用磁共振成像评价椎间盘退变是否比吸烟者比非吸烟者更多。为极大程度控制潜在混同变量，选择22对单卵性双胎作为研究对象，一为吸烟者，另一为非吸烟者，资料分析显示吸烟者的腰椎间盘退变评分比非吸烟者多18％。此项研究取得1991年Volvo奖的临床科学奖。吸烟者较非吸烟者椎间盘突出危险性增长50％。他觉得吸烟主要影响了吸烟者的血流动力学，除此之外吸烟者多有慢性支气管炎，经常咳嗽增长椎间盘的内压易致椎间盘退变。. LIDP的诱发原因妊娠：妊娠是诱发LIDP的原因之一。妊娠期间子宫增大，腰椎代偿性前凸增长了腰椎间盘的应力。妊娠期间黄体及胎盘内分泌之变化，整个腰椎和骨盆韧带系统处于松弛状态，腰背部负荷增长，骶髂关节不稳。后纵韧带在原先退变的基础上使椎间盘膨出。屡次妊娠腰椎间盘突出发病率高。. LIDP的临床分型①腰椎间盘突出症：部分纤维环破裂，反复发作，患者有真性坐骨神经痛，直腿抬高试验阳性，脊髓造影阳性，CT和MRI检验示岩椎间盘膨出或轻度突出，膨出或突出尚可还纳或者神经根炎证消失后疼痛症状缓解或消除，再度受外伤后疼痛重又发作。此型占腰椎间盘突出症的80~90%，以保守治疗为主。②腰椎间盘完全破裂症：纤维环完全破裂不能还纳。此型患者多有神经根粘连，坐骨神经痛严重，常为夜间痛，患侧直腿抬高试验为强阳性，健侧腿直腿抬高试验为阳性，此型患者不超出10%，对此型应考虑手术。. LIDP的临床分型③马尾神经受压型腰椎间盘突出症：当马尾神经被巨大突出物或游离到椎管内的椎间盘突出碎块压迫时，会出现肛门括约肌功能失调而出现大小便失禁或双足下垂，此时应按急症手术治疗。有时易被误诊为脊髓肿瘤。④椎间盘退行性变化：X线片显示椎间隙变窄，同步有骨刺，可有也可无临床症状。. LIDP的症状腰背痛： LIDP的病人绝大部分都有腰背痛，甚而仅有腰背痛坐骨N痛：因为90％以上的LIDP发生于L4，5和L5S1椎间隙，故LIDP患者多有坐骨N痛，除中央型LIDP常引起双侧坐骨N痛外，LIDP的坐骨N痛多位单侧性。坐骨N痛为LIDP病人的主要体现，因腰骶神经根受累为主要矛盾. LIDP的针灸治疗本病属于中