重症监护病房的护理安全管理.ppt

重症监护病房的护理安全管理重症医学科 赖清云 亡羊补牢 预防是确保安全的最佳途径亡羊补牢的故事 一天，羊圈上的栏杆上塌了一种洞，张三的邻居看见了，就赶快提醒他修羊圈，他呢，摇摇头说“只有一种小小的洞，没关系的，过几天再修吧。”邻居没措施，只好走开了。当张三准备修补羊圈的栏杆时，顺便看看小宝贝羊羔长大了没有，发觉羊跑了不少，只剩几只了，他看到这番情景，不禁难过的大哭起来：“我的羊呢？哇……哇……”。 预防是确保安全的最佳途径张三对于羊的安全管理出现严重疏漏，当羊圈发生破洞时，首先他应该辨认，这是否构成风险，然后评估，这个风险会造成羊群跑掉的危险，最终采用相应措施，把羊圈及时修补好，而不是等到羊跑掉后懊悔的哭泣所以预防是安全管理的起点，安全最主要的目的是防止风险，所以，“预防是处理不安全的最佳措施。” 什么是安全管理安全管理：是管理科学的一种主要分支，它是为实现安全目的而进行的有关决策、计划、组织和控制等方面的活动；主要利用当代安全管理原理、措施和手段，分析和研究多种不安全原因，从技术上、组织上和管理上采用有力的措施，处理和消除多种不安全原因，预防事故的发生。 怎样做到安全管理要做到安全，必须杜绝不安全原因，所以对于不安全的原因造成的风险我们采用三点应对： 辨认风险 评估风险 处理风险（确保安全） 目的一切以病人为中心护理服务治疗让ICU成为值得信赖的危重症治疗中心 ICU护理存在的安全隐患1、疾病的严重性及病情变化的复杂性2、医疗设备、设施原因3、医院内感染4、护理技术原因5、医疗卫生体制的改革，医患沟通问题6、危重病人多，护士工作超负荷 ICU护理安全隐患的防范1、强化风险意识，建立预警机制2、加强护理风险监控，防患于未然3、精确及时统计治疗护理经过，搜集证据4、提升业务技术水平，确保护理安全5、增强服务意识，培养年轻护士综合能力 重症监护病房常见护理安全隐患的案例分析1、使用血管活性药物，如使用微量泵泵注去甲肾上腺素时，单要换泵、停药、推注其他药物、封管时，没有回抽药物就直接冲，造成忽然大量药物进入病人体内，引起生命体征忽然出现变化。2、使用输液泵时，没有严密定时观察输注部位的情况，当有昏迷或者或者其他更严重的患者出现药液外渗时，没有及时发觉，造成病人皮下水肿甚至更严重的伤害3、使用营养泵鼻饲时，现使用营养泵在未开启或者暂停后未重新开启，都不会报警，造成忘记喂养。 重症监护病房常见护理安全隐患的案例分析4、做完纤支镜后，氧流量未调回原流量，纤支镜忘记洗，或者洗后忘记及时捞起晾干备用，紫外线消毒灯忘记及时关。5、抽血：早上抽血后，自查项目的试管未写信息，并没有及时处理，查代谢全套的血气针没有和其他试管放一起造成漏掉。6、体位：抬高床头不够到位，翻身不够符合要求 重症监护病房常见护理安全隐患的案例分析7、使用呼吸机的病人，做雾化时，要调整参数，防止因潮气量太大或者压力太大而损失病人肺部；呼吸机湿化罐未及时开启或关闭；呼吸机管理连接错误；8、无创呼吸机使用时，氧气管因压力高，轻易脱落，当不轻易发觉9、气管插管的病人，停机后，吸氧时，使用的管子直径不能超出气管内径的三分之一 重症监护病房常见护理安全隐患的案例分析10、记每小时尿量的病人，记完尿量后轻易忘记关闭卡子。尿袋直接接触地面，造成污染。尿管打折时，未及时发觉，也没查看病人膀胱情况，造成病人憋尿，生命体征出现变化。11、翻身拍背时，患者全身多种管路多，未注意，造成意外拔管。12、静脉路护理知识不足，尤其是深静脉（如锁骨下、颈内、颈外静脉等）封管不及时，或者封管不正确，造成堵管、肝素进入体内过多等。 重症监护病房常见护理安全隐患的案例分析13、医嘱核对后未及时署名，医生重打医嘱也要及时补署名。下班次的护士发觉后未及时提醒前一班的护士。14、仪器、物品使用后未及时归位并处于备用状态，宝贵物品、耗材不够库存时没及时提醒补充。15、洗手液、消毒液等未标明开启日期时间，使用期。患者牙齿松动，眼睛异常，全身皮肤情况异常未及时发觉。收费不精确。对多种仪器报警的不敏感。 护理风险高危原因1、高危时段：节假日、中午班、夜班、交接班、工作繁忙或者尤其空闲时。2、高危人员：尤其是某些责任心不强，能力较低，情绪不稳定及新入科人员（进修、轮转、实习等） 护理风险高危原因3、高危病人：危重病人，大手术病人、老年病人、婴幼儿、有心理障碍、精神异常的病人扥等。4、药源性不安全隐患：主要是核对不严格、没有仔细查看药物的使用期，尤其是对新药、多名称药、近似药的使用阐明不够明确时，对配伍禁忌不