腰麻后头痛的防治.pptVIP

腰麻后头痛的危险原因及防治;硬脊膜穿破后头痛（PDPH）似乎是一种永久的话题。因为椎管内麻醉是麻醉医生经常用到的基本技术，且目前依然是依托长久反复训练取得的经验性盲探穿刺技术，这就使得硬脊膜意外穿破难以防止。虽然，硬膜外针不慎穿破硬脊膜的机率为1.5%，但PDPH的发生率高达52.1%（近40年产科并发症Meta分析），假如对PDPH的认识和处理不足，将会给患者带来极大的不适，甚至会长久遗留神经系统症状、听觉/视觉症状。所以，产科麻醉医师协会、大不列颠及爱尔兰麻醉医师协会提议，每一种麻醉医疗机构都应制定自己特有的PDPH管理方案并予以PDPH患者长久随访1年。;1、PDPH病例简介2、PDPH临床体现3、PDPH病理生理4、PDPH的诊疗5、PDPH的临床检验6、PDPH的危险原因7、PDPH预后及治疗; 27岁经产妇，身高155cm，孕3产2孕39周，因产痛难受要求行无痛分娩。 取左侧卧位，旁正中穿刺法，选L3-4定点椎管内穿刺，腰硬联合分娩镇痛。硬膜外穿刺顺利，置入腰穿针有脑脊液回流，通畅，予以芬太尼10ug+盐酸罗哌卡因（耐乐品）2mg共2.5ml注入蛛网膜下腔。拔出腰穿针，置入一般硬膜外导管，感觉稍有阻力，忽然一下突破感后发觉导管里有液体回流出来，当初想到应该进入了蛛网膜下腔。置管结束会，注射器回抽，有清亮了液体回流通畅，调整管子位置后，索性直接采用连续腰麻行分娩镇痛。待产期间采用连续腰麻配方：0.08%耐乐品+2ug/ml芬太尼，3ml/h，PCA2ml/次/30min。没给首剂，穿刺完毕后躺平，即接镇痛泵。产程进展顺利，镇痛效果好，下肢肌力无影响。镇痛4小时后顺利分娩一男婴，Apgar评为10-10-10。分娩结束后拔除硬膜外导管，穿刺点予敷贴覆盖。无特殊交代，产后2小时返回病房。 产后二十四小时出现头痛症状，已前额、顶部、枕部明显。交代多喝水，适量摄入咖啡饮料，去枕平卧位，没有不适能够适度起来走动。昨夜头痛明显时肌注罗通定一次，之后缓解。今日产后第二天，白天精神不错，今晚头痛情况再发，予芬必得口服。　; 26岁，G1P0孕39WLOA，宫口开2CM，疼痛难忍要求行分娩镇痛，??常规、凝血功能、心电图正常，选择L2-3行硬硬膜外穿刺，穿刺时穿破硬脊膜，有脑脊液流出，约2ML，遂退穿刺针到硬膜外腔，注入生理盐水20ML，置入硬膜外导管，回抽无血、脑脊液，给2%利多2ML，3分钟后测平面到L1，再给2ML2%利多，3分钟再次测平面到T12，给0.5%盐酸罗哌卡因4ML，10分钟测平面到T10,连接电子镇痛泵，配方：芬太尼0.1MG+罗哌卡因100MG+NS至80ML，负荷量3ML，连续量5ML/H，PCA2ML/次，锁定时间30分钟。观察1小时生命征平稳，血压122/78，SPO298%，心率78，平面T10-S，4小时后顺利产出一活男婴。母亲生命征平稳，不在疼痛，要求拨出硬膜外导管。（患者儿科医生，家眷脑外科医生，如下是患者自行处理的过程：二十四小时后患者出现轻度头痛，给输液、平卧对症处理。七天后症状仍无缓解，加口服止痛药布洛芬无好转，肛塞双氯芬酸钠栓，疼痛缓解，药效过后又疼痛加重，不能起床。作CT示蛛网膜下腔出血约3ML，; 经产妇32岁，身高162cm，体重65.5kg。孕3产1孕40+1周头位待产，常规腰硬联合操作，穿刺3次后成功，硬膜外穿刺过程中均未见脑脊液流出，腰麻予以0.75%罗哌卡因1.8ml，手术过程顺利产出一男婴。术毕第二天晚出现恶心、呕吐、无法起床（稍起身后天旋地转，头痛、头晕）。医嘱患者平卧、常规基础上增长补液1500ml。必要时予以止痛药。未尊医嘱，术后第四天依然头痛，之后针灸治疗后头痛不明显后出院。经患者及家眷简介第一胎顺产后也出现过头痛、头晕等症状。;PDPH临床体现;PDPH临床体现;PDPH的病理生理;PDPH的诊疗;PDPH的临床检验;引起PDPH的危险原因;引起PDPH的危险原因;引起PDPH的危险原因;引起PDPH的危险原因;PDPH预后及治疗;PDPH的预防及治疗;PDPH预后及治疗; 小结： 一、判断硬脊膜有无穿破 二、发觉有穿破后预防性处理 三、随访 四、PDPH患者应得到及时有效的评估和治疗，麻醉医师不应该因惧怕纠 纷采用悲观措施；经上述措施头痛不能缓解，程度加剧，性质变化，或出现视觉运动障碍，应及时采用影像学检验或请神经内科医师会诊 五、上报上级医生或科主任及报不良事件腰麻后头痛的危险原因及防治;硬脊膜穿破后头痛（PDPH）似乎是一种永久的话题。因为椎管内麻醉是麻醉医生经常用到的基本技术，且目前依然是依托长久反复训练取得的经验性盲探穿刺技术，这就使得硬脊膜意外穿破难以防止。虽然，硬膜外针不慎穿破硬脊膜的机率为1.5%，但PDP