腹痛的诊断思维.ppt

腹痛 ; 腹痛是患者就诊的最常见症状之一，是一种主观感觉，同步受病理和心理两方面的制约。与消化系统疾病关系亲密，但也可是全身性疾病的一种伴随症状，腹痛被觉得是消化系统疾病诸多症状中最难鉴定和鉴别的症状之一。所以，只有充分认识腹痛的发病机制和多种病因引起腹痛的临床特征，才干作出正确的诊疗并制定治疗方案。;腹痛其病因繁杂，易漏误诊。 * 按起病急缓分为急性和慢性腹痛 * 按治疗方案分为内科性和外科性急腹症 * 按机制分内脏性、躯体性和牵涉性腹痛;　　　　　　内容; 　　　　　　（－）腹痛的机制;三类腹痛的特点;常见患病脏器牵涉痛部位; 　　　　(二)腹部解剖关系; 腹部分区;;;（四）引起腹痛的病变性质;腹部病变 炎症性 穿孔性 梗阻性 出血性 缺血性 肿瘤性(多为慢性）; 　　（五）多种病变性质疼痛的特点;　　　　　　　炎症性;　　　　　　　　穿孔性;　　　　　　　　梗阻性;　　　　　　　　　　　内脏破裂;　　　　　　　　　　缺血性;　　　　　肿瘤性; 　（六）内科性腹痛与外科性腹痛的特点 ; 急腹症和内科急性腹痛的特点、鉴别;（七）常见疾病腹痛特点;A: 胃十二指肠穿孔;（八）病史采集、体格检验的要点及有关辅助检验;临床诊疗分析思绪;一、问询病史;腹痛病史采集的要点;1、既往史;2、年龄和性别;3.腹痛部位 ;3.腹痛部位 ;4.腹痛性质及程度 ; 三种绞痛鉴别;5.腹痛诱发和缓解原因;6.发作时间;7.伴随症状;8.与体位的关系;腹痛部位演变;腹痛发生缓急;腹痛的特点;腹痛的程度;腹痛合并症状;月经史 有无不规则阴道出血、精确的月经史、停经史 停经（80%）伴不规则阴道出血----异位妊娠破裂出血 既往史 既往疾病和手术史对诊疗有一定价值;二、体格检验;一般情况;腹部检验—急腹症体检的要点;触诊--- 腹部检验最主要措施;叩 诊;听诊—判断胃肠道蠕动功能;;直肠指诊-被遗忘的角落;三、辅助检验;试验室检验; 彩超检验;心电图; X线检验; 几种有意义的X线体现 ;右下肺炎; CT检验的优势;CTA--CT动脉重建; MRI/MRCP; MRA;ERCP－经十二指肠镜逆行胰胆管造影;腹腔穿刺;腹腔穿刺或腹腔灌洗;内镜检验;胶囊内镜（Capsule Endoscopy ）;食道下端静脉曲张;腹腔镜检验;某些注意要点;（九）腹痛的诊疗思维;１、遵照“定位、定性、定因” 及对征候群“一元化”解释原则，不要过分依赖复杂的检验。 ２、首先排除危及生命疾病，然后排除需及时手术的外科疾病 ３、详细问病史、体格检验，有针对性的辅助检验的基础上，综合分析判断。;　　　　　　　第一步：定位;　　　　　　　第二步：定性;腹痛程度：个体对疼痛的敏感程度及耐受程度不同而有差别，缺乏客观的指标 相对较轻：炎症（阑尾炎、胰腺炎……） 程度较重、难以忍受：空腔脏器痉挛、梗阻；缺血；穿孔 ;　　　　　　第三步：定因; 　　　　（十）腹痛的鉴别诊疗; 经过问询病史、体格检验，综合分析急性腹 痛是由腹内病变，或腹外病变引起？腹痛性质是急腹症，或内科急性腹痛？ 与急性腹痛有关的内科疾病的鉴别 与急性腹痛有关的妇科疾病的鉴别 与急性腹痛有关的泌尿系疾病的鉴别;　　与急性腹痛有关的内科疾病的鉴别;　　与急性腹痛有关的妇科疾病的鉴别;与急性腹痛有关的泌尿系疾病的鉴别 肾、输尿管结石 ;内科医师遇下列情况应请有关科室会诊;”一元化”解释急性腹痛所出现的症侯群;　　　　　急腹症的诊疗线索;　　　　　急腹症的诊疗线索;　　　　　急腹症的诊疗线索;　　　　　转诊指征;小 结; 腹痛 ; 腹痛是患者就诊的最常见症状之一，是一种主观感觉，同步受病理和心理两方面的制约。与消化系统疾病关系亲密，但也可是全身性疾病的一种伴随症状，腹痛被觉得是消化系统疾病诸多症状中最难鉴定和鉴别的症状之一。所以，只有充分认识腹痛的发病机制和多种病因引起腹痛的临床特征，才干作出正确的诊疗并制定治疗方案。;腹痛其病因繁杂，易漏误诊。 * 按起病急缓分为急性和慢性腹痛 * 按治疗方案分为内科性和外科性急腹症 * 按机制分内脏性、躯体性和牵涉性腹痛;　　　　　　内容; 　　　　　　（－）腹痛的机制;三类腹痛的特点;常见患病脏器牵涉痛部位; 　　　　(二)腹部解剖关系; 腹部分区;;;（四）引起腹痛的病变性质;腹部病变 炎症性 穿孔性 梗阻性 出血性 缺血性 肿瘤性(多为慢性）; 　　（五）多种病变性质疼痛的特点;　　　　　　　炎症性;　　　　　　　　穿孔性;　　　　　　　　梗阻性