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慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023 年修订版）重点梳理 摘要 慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是慢性阻塞性肺疾病患者死亡与疾 病进展的主要诱因。AECOPD 诊治专家组依托近 4 年来相关文献，第 4 次更新了 共识核心内容，提出 AECOPD 新的定义、严重程度分级与分级诊疗方案，细化了 抗菌药物经验性选择建议，对支气管舒张剂及糖皮质激素的使用、呼吸支持与氧疗 策略等方面也进行了更新调整。 慢性阻塞性肺疾病全球倡议（ GOLD）指出，由于慢阻肺危险因素的持续 存在和人口老龄化，其经济负担将逐年增加，慢性阻塞性肺疾病急性加重 （ acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD ）是该病医疗费用的主要支出部分。例如， 2006 年美国 AECOPD 住院死亡率为 4.3% ，人均次住院费用为 9545 美元。王辰等报道的 AECOPD 住院死亡率仅为 0.1% ，主要原因与中国患者住院及时、治疗积极、 病情相对较轻有关。因 AECOPD 死亡的患者末次住院费用显著增加，与生命 支持和高端抗菌药物使用有关。因此，AECOPD 早期预防、早期诊断和规范治 疗是临床上一项重大而艰巨的任务。 一、AECOPD 的定义 AECOPD 是慢阻肺自然病程中经常发生的临床事件，与患者的健康状况、 生活质量下降、劳动力丧失、肺功能减退、医疗支出增加、死亡风险提高密切 相关 。慢阻肺治疗的主要目标之一是减少和预防急性加重。准确、及时诊断 AECOPD 非常重要。但由于慢阻肺的高异质性，目前缺乏 AECOPD 特定生物 标志物，许多并发症、合并症与 AECOPD 本身症状相似，而 AECOPD 又是患 者报告的临床事件。因此， 2022 年版 的 Murray Nadel 呼吸医学认为「要 定义 AECOPD 并不容易」 。 1、AECOPD 定义 2023 版 GOLD 提出 AECOPD 新定义：AECOPD 是一种急性事件，慢阻肺患 者呼吸困难和(或)咳嗽、咳痰症状加重，症状恶化发生在 14 d 内，可能伴有呼吸 急促和（或）心动过速，通常是因为呼吸道感染、空气污染造成局部或全身炎症反 应加重，或者因损伤气道的其他原因所致。 2、AECOPD 诊断 近来「罗马提议」对 AECOPD 的定义和严重程度分级引入了量化指标，内容 比较实用，值得借鉴。建议 AECOPD 诊断应该包括下列几个方面： 1) 急性加重事件可能会危及生命，需要进行充分的评估和治疗。 2) 对慢阻肺本身与伴随疾病症状进行全面临床评估，如肺炎、心力衰竭和肺 血栓栓塞症（PTE）等。 3) 症状评估。通过视觉模拟量表评价呼吸困难严重程度与咳嗽症状评分；记 录呼吸急促、心动过速等体征，结合痰量和颜色、呼吸窘迫（如使用辅助 呼吸肌）综合评估。 4) 实验室检查，如脉搏血氧仪、生化检验、降钙素原（PCT）、C 反应蛋白 （CRP）和（或）动脉血气分析（ABG）等，从病生理角度评估其严重程 度。 5) 确定急性加重的原因 ［病毒和（或）细菌感染、环境因素及其他原因。 二、AECOPD 的发病原因 AECOPD 最常见的病因是呼吸道感染。78%的 AECOPD 患者有明确的病毒 或细菌感染依据，其他诱发因素包括吸烟、空气污染、吸入过敏原、外科手术、应 用镇静药物等，而气胸、胸腔积液、充血性心力衰竭、心律不齐、PTE 等肺内外并 发症或合并症也是加重呼吸道症状的常见原因，需加以鉴别。目前研究发现病毒感 染、空气污染等因素加重气道炎症，进而诱发细菌感染，是 AECOPD 主要发病机 制。 1、AECOPD 与病毒感染 GOLD 报告明确指出病毒感染是 AECOPD 的主要触发因素，几乎 50% AECOPD 患者合并上呼吸道病毒感染，常见病毒为鼻病毒、呼吸道合胞病毒和流 感病毒。而病毒感染会加重气道与系统性炎症反应。天气寒冷、病毒感染、空气污 染都是 AECOPD 的重要诱因，这些因素在冬季则共同存在、交互影响，因此住院 概率也最高。有研究显示在下呼吸道接种鼻病毒后，以流感嗜血杆菌为主的细菌负 荷增加，且可持续数周，认为