解剖学课件颈部应用解剖.ppt

　颈部应用解剖　;一、颈部概述 （一）颈部的境界及分区;（二）颈部的构造特点：;（三）颈部层次构造及筋膜配布;　（1）浅层（封套筋膜）： 形成完整的封套包围颈部。并分层包绕斜方肌、胸锁乳突肌（2个肌鞘）；腮腺及下颌下腺（2个腺囊）。;　 　　　;　（3）颈深筋膜深层（椎前筋膜）：　　　　　　　　　　　　　　　 覆盖于椎前肌和斜角肌的前面，上达颅底，下续胸内筋膜。并随锁骨下血管及臂丛进入腋腔形成腋鞘。;（四）颈部间隙;3．椎前间隙：位于脊柱与椎前筋膜间，颈椎结核脓肿常积于此，向两侧可至颈外侧区，并经腋鞘扩散到腋窝；破溃后可经咽后间隙向下达后纵隔。;（五）颈部的静脉;　颈静脉弓：在胸骨上间隙内，左、右颈前V的下端发出一横行的交通支相互吻合形成，称颈静脉弓。　　;2.颈部深静脉;（六）颈部的淋巴结： 　　1．颏下淋巴结： 位于颏下三角内。舌癌、下唇癌常转移至此。 　　2．角淋巴结： 　　位于颈内静脉与二腹肌后腹下缘交界处下方的淋巴结，叫角淋巴结。 舌根癌及鼻咽癌常转移至此淋巴结。 　;; 二、甲状腺的解剖;　2．位置： 　甲状腺大部分位于喉和气管颈段上份的前外侧，仅其峡部被覆于第2-4气管软骨环的前方，两侧叶上极可达甲状软骨板中部平面，下极至第6气管软骨环（相当于第5-7颈椎平面），锥状叶位置多偏左侧。;;　②甲状旁腺： 　 80% 上一对 在侧叶后缘上、中 1/3交界附近。下一对在侧叶后缘下1/3附近。 20% 位置异常，可在甲状腺实质 内或气管周围组织，前者易被切除。 ③颈动脉鞘及其内容： ④颈交感神经链： 当甲状腺肿大时，可压迫气管和食管，严重时可致气管软骨环软化，引起呼吸和吞咽困难；如压迫喉返神经，则可引起声音嘶哑；压迫颈交感干，可出现霍纳氏（Honor’s）综合症。; 4．被囊及固定装置 　（1）被囊 　内层：为甲状腺真囊。 　外层：为甲状腺假囊。 　假囊与真囊之间有疏松结缔组织相隔，易分开，其间有甲状腺下动脉，甲状旁腺等，故手术多在此两层之间进行。 ;（2）固定装置 甲状腺悬韧带：甲状腺的假被囊在甲??腺侧叶和峡部背面与甲状软骨、环状软骨和气管软骨之间增厚所形成。将甲状腺悬置于喉和气管壁上。 所以吞咽时甲状腺可随喉上下移动，临床上可籍此鉴别颈部肿块与甲状腺的关系。; 5．甲状腺的血供： （1） 动脉：有名称的有5条：; 从上述动脉血供中能够看出： 甲状腺的动脉起源广泛，血供丰富。据测定，每克甲状腺组织每分钟血流量约为4-6ml。成人血容量若以5000ml计算，则一小时就可流经甲状腺一次，仅次于脑部。 有名称的动脉均直接起源于大动脉，故流速快、压力高，如手术时结扎不良，则易脱落。 各动脉在腺体表面，尤其是实质内存在着丰富的吻合，所以手术时对残留的甲状腺组织不必紧张缺血，而是紧张止血不彻底。 ;（2） 静脉：有上、中、下3对。 ;　甲状腺静脉与动脉既不同名亦不全伴行，并直接汇入颈内静脉和头臂静脉。尤其是甲状腺中静脉，该静脉为一短粗的血管，易在手术中牵拉时撕断，可引起严重的出血或空气栓塞。故手术时常先结扎该静脉。 ;6．甲状腺的淋巴回流： ;7．甲状腺动脉与喉的神经：;（2）甲状腺下动脉与喉返神经;8．甲状腺手术后出血：;（2）术后渗血： 　比较多见，多因为甲状腺切面渗血或气管壁上的小血管渗血所致。 　渗血发生比较缓慢，多在术后二十四小时内出现症状。 预防：术中严格止血，术后放置引流条。 处理：甲状腺切面渗血难以控制时，可缝扎于气管筋膜上。; ①皮肤,②浅筋膜,③颈白线（颈深筋膜浅、中层在中线愈合形成，舌骨下肌群，胸骨柄上方有胸骨上间隙），④气管前间隙,⑤颈深筋膜中层脏部,⑥气管。;可能遇到的血管：;四、颈根部的构造安排;;;椎动脉三角：位于颈根部，内侧界为颈长肌，外侧界为前斜角肌，下界为锁骨下动脉第1段，尖为第6颈椎横突前结节。;1.手术中结扎甲状腺上动脉时应（ ） A．远离甲状腺上极 B．紧贴甲状腺上极 C．甲状腺上极上方1．0cm处 D．在甲状腺上动脉起始处 E．在发出喉上动脉处 2. 左侧肺尖部肺癌患者出现左侧瞳孔缩小、左睑下垂、左侧半头颈及左上肢皮肤发烧、闭汗等症状， 其原因可能是肿瘤侵犯了（ ） A．左喉返神经 B．左膈神经 C．左颈交感干 D．左侧臂丛 E．左迷走神经 3. 锁骨上臂丛神经阻滞，穿刺的部位是（ ） A．锁骨内侧端上方 B．锁骨内1／3段上方 C．锁骨中点上方 D．锁骨中、外1／