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血气分析 代酸？ 呼碱？ 代酸呼碱？ 四种主要的酸碱平衡紊乱： 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒 血液PH的调节 细胞内和细胞外缓冲系统 肾脏的调节作用 肺的调节作用 ??HCO3 -  pCO2 PH≈ 碱剩余 是指当 pCO2 恒定保持在 40mmHg 时将 1 升血的 pH 值滴定到 7.4 所需要的酸量。 18 岁男性患者。 该患者已经呕吐 24 个小时，自感不适。 他的动脉血气结果如下： Na+: 135 mmol/l K+: 3.5 mmol/l Cl-: 100 mmol/l pH: 7.30 pCO2: 36mmHg HCO3?-: 20 mmol/l 乳酸浓度：5 IU/l。 常常伴有代偿性改变 ，很少完全代偿原发性平衡紊乱 一名 78 岁的男性患者，患有重症慢性阻塞性肺病 (COPD)，其动脉血气结果如下： pH: 7.34 pO2: 67mmHg pCO2: 59mmHg HCO3?-: 32 mmol/l。 慢性疾病，代偿的幅度会更大，从而更好地维持 pH 值 解读血气分析 第一步是否存在酸血症或碱血症？ 第二步原发性酸碱平衡紊乱是呼吸性的还是代谢性的？ 第三步如果是代谢性酸中毒，阴离子间隙是否升高？ 第四步是否存在代偿？ 如果有，代偿是否适度？ 第五步肺泡—动脉氧梯度是多少？ 查看动脉 pO2 时，要结合吸入氧浓度和动脉 pCO2 第一步：是否存在酸血症或碱血症？ 查看 pH 值，如果 pH 值： 7.35，则患者存在酸血症 7.45，则患者存在碱血症 如果 pH 值正常，则查看 pCO2 和 HCO3 - 浓度 第二步：原发性酸碱平衡紊乱是呼吸性的还是代谢性的？ pH、pCO2 以及 HCO3 - 浓度。 PH7.35 HCO3-↓ CO2↑ 原发呼酸 原发代酸 PH7.45 HCO3-↑ CO2↓ 原发呼碱 原发代碱 骨科请您查看一名 60 岁的女性患者，该患者两周前进行了右侧髋关节置换术。 她出现呼吸困难。她的动脉血气结果如下： pH: 7.48 pO2: 60mmHg pCO2: 24mmHg HCO3 -: 25 mmol/l 急症科接诊一名 18 岁男性患者。 该患者已经呕吐 24 个小时，自感不适。 他的动脉血气结果如下： Na+: 138 mmol/l K+: 3.0 mmol/l 尿素氮：7.8 mmol/l 肌酐：130 μmol/l pH: 7.49 pO2: 95mmHg pCO2: 38mmHg HCO3 -: 31 mmol/l 第三步：如果代谢性酸中毒，阴离子间隙？ 阴离子间隙 = Na+ - (Cl- + HCO3 -) 8-16 mmol/l。 白蛋白浓度每下降 10 g/l，阴离子间隙就会降低 2.5 mmol/l。 内源性 酮症：酒精、饥饿、DM 乳酸：A型——缺氧 B型——肝功能不全 外源性 甲醇 乙二醇 阿司匹林 排泄能力下降 慢性肾衰 高阴离子间隙酸中毒 碳酸氢盐丢失 经肠道：腹泻、回肠造口、 胰瘘等 经肾脏：2型肾小管酸中毒 服用碳酸酐酶抑制剂 排酸能力下降 1型、4型肾小管酸中毒 正常阴离子间隙酸中毒 一名 61 岁的男性酒精性肝病患者因上消化道出血收入院。 他的血压是 90/40 mm Hg。 他的动脉血气结果如下： 白蛋白：20 g/l (n = 40 g/l) Na+: 135 mmol/l K+: 3.5 mmol/l Cl-: 100 mmol/l pH: 7.30 pCO2: 25mmHg HCO3 -: 20 mmol/l 乳酸浓度：5 IU/l 一名 20 岁的男性自感不适， 诉口渴并进饮大量液体。 他的动脉血气结果如下： 葡萄糖：30 mmol/l pH: 7.32 pO2 : 86mmHg pCO2: 22mmHg HCO3 -:18 mmol/l Na+: 148 mmol/l K+: 3.5 mmol/l Cl-: 100 mmol/l。 一名 44 岁的男性溃疡性结肠炎患者，剧烈腹泻两天。 他的动脉血气结果如下： 肌酐：200 μmol/l 尿素氮：17 mmol/l pH: 7.31 pO2 : 94mmHg pCO2: 30mmHg HCO3 -:16 mmol/l Na+: 136 mmol/l K+: 3.1 mmol/l Cl-: 105 mmol/l。 第四步 如何识别代偿 呼酸 PCO2↑ HCO3↑ 急性-PCO2 ↑ 10（N40） HCO3 ↑1 PH ↓0.07 慢性-PCO2 ↑ 10（N40） HC