小儿肠造口护理(使用造口袋).docxVIP

肠造口护理（使用造口袋） 一、目的 1、收集造口排出物，保护造口周围皮肤清洁，避免发红、破溃。 2、使家属掌握造口护理知识并能自行进行造口护理。 3、使患儿舒适佩戴造口袋，提高生活质量。 二、适应症 造瘘患儿。 三、禁忌症 造口周围皮肤破溃患儿。 四、操作步骤 （一）评估 1、患儿的病情（一般情况、手术方式）、意识状态、营养状况及合作程度。 2、患儿造口血运情况及周围皮肤情况，有无造口及造口周围并发症。 3、造口袋的类型及有无渗漏。 4、患儿或家属对造口的认知程度及更换造口护理用品使用情况。 5、向患儿及家属耐心解释操作目的、注意事项，取得配合。 （二）准备 1、护士：仪表端庄，衣帽整洁。 2、患儿：平卧。 3、环境：光线充足，温度适宜。 4、用物：造口测量尺、剪刀、造口袋一套、治疗巾、弯盘、棉签、一次性手套、治疗盘、呋喃西林溶液（生理盐水溶液）、一次性换药盒，必要时备皮肤保护膜、造口粉、防漏膏、3M保护膜等。 （三）操作 1、洗手，戴口罩、戴手套。 2、备齐用物。 3、核对患儿信息。 4、注意遮挡。 5、根据患儿病情选择合适且舒适的体位，铺治疗巾于患儿身下，置弯盘、换药盒于治疗巾上，戴手套。 ①一手固定造口周围皮肤，一手由上而下移除造口袋。 ②用镊子夹取呋喃西林（或生理盐水）棉球由外向内清洁造口周围皮肤，待干。 ③观察造口颜色及周围皮肤情况，注意保暖，维护患儿隐私。 ④测量造口大小。 ⑤修剪造口底盘，开口比造口直径大1-2mm的小孔。 ⑥粘贴：撕去粘贴纸，拉平腹部表面褶皱，由下而上粘贴底板，按压底板各处，使之与皮肤更贴服。如皮肤较薄，嫩或发红，刺痒，可使用造口粉，皮肤保护膜；如破损较严重暂缓使用造口袋。 针对造口周围皮肤凹凸不平及造口凹陷、低平的患儿，应用防漏膏填补皮肤表面，选择凸面底板并佩戴小儿造口专用腰带；为避免底板翘起脱落，将造口底板的外缘相隔1-2cm放射状剪开1cm的小缺口，再行粘贴或加用3M透明薄膜将造口底板外缘粘贴加固。两件式造口袋先粘贴底板，再接造口袋，从下而上将造口袋接口嵌入底板环形沟槽内并扣好。 ⑦检查造口袋是否粘贴牢固，轻拉造口袋，是否和底板紧密结合。 ⑧造口夹夹闭造口袋下端开口。 ⑨注明造口袋粘贴时间 6、再次核对患儿信息。 7、协助整理患儿衣物及床单位。 8、终末处理。 9、洗手，记录。 五、指导要点 1、向患儿家长详细讲解使用造口袋的目的、方法、注意事项，教会其自行更换造口袋。 2、指导家长合理喂养，少量多餐，尽可能喂养营养丰富少渣易消化、产气少的食物，冷热适宜，避免受凉腹泻，保证热量的供给。出现短肠综合征的新生儿可给予蔼儿舒等深度水解蛋白的配方奶粉喂养。 3、指导家长衣服要宽松、舒适、柔软，以免摩擦造口而出血，避免过度增加腹压，以免造成造口旁疝。 六、注意事项 1、更换造口袋时，尽可能安排在起床后，饭前等排便量较少的时间。 2、底板开孔大小要比造口大小大1-2mm，若开孔过大，造口与底板之间的缝隙会积留粪液，影响粘胶的粘性，而且对皮肤造成刺激，损伤皮肤；若过小，会造成造口袋与造口粘膜摩擦，甚至引起出血和肉芽肿。粘贴造口袋时以掌心按压底盘并让患儿平躺15-20min，以增强造口底盘的粘性。 3、密切观察患儿造口血运情况，若造口颜色发暗、发黑或有凹陷，回缩等异常情况，应及时通知医生。 4、造口袋中排泄物满1/3-1/2时，必须及时倾倒，用清水冲洗即可。 5、观察造口排气排便情况及大便的颜色、性状及量，特别是伴短肠综合征和婴幼儿回肠造口，必须严格注意造口出入量。针对腹泻、脱水和电解质紊乱，可采取术后早期造口远端（或肛门）给予近端造口排出物灌注的辅助治疗。 6、造口袋通常2-5天更换一次，如有渗漏应随时更换。 七、常见问题及处理 1、造口水肿：（1）根据造口大小及形状裁剪底盘，开口比造口直径大1-2mm，避免紧箍。（2）严密观察造口粘膜颜色，避免导致缺血坏死。（3）严重水肿，可用50%硫酸镁或3%氯化钠湿敷，每天三次。 2、造口出血：（1）多大于术后72h内，出血少者，用纱布稍加压迫即可止血；若出现较多，可用1支肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷后用纱布压迫止血；严重者报告医师及时处理。（2）擦拭时动作轻柔，避免粗暴用力来回擦拭，如果粘膜摩擦出血，可以涂上造口保护粉后用棉球或纱布按压止血。 3、造口缺血坏死：（1）术后选用透明造口袋，便于观察造口的血运情况。（2）造口黏膜暗红色或紫色应解除所有压迫造口的物品，同时使用光子理疗仪局部照射造口，每天2次，每次30min。（3）如果黏膜完全变黑且有异常臭味时，可能需要再次进行剖腹探查术，切除坏死肠管和重建造口。 4、造口皮肤黏膜分离：（1）先用生理盐水清洗干净造口，再用棉签探查分离的深度，根据不同的分离深度选择合适的伤口敷料填塞。（2）分离部