2020CSCO结直肠癌诊疗指南8大更新要点解读 .pdfVIP

2020CSCO结直肠癌诊疗指南8⼤更新要点解读 2020 CSCO结直肠癌诊疗指南8⼤更新要点解读 受疫情影响，2020 BOC/BOA在线上举⾏，会议内容主要包括各肿瘤领域最重磅研究进展、中国年度研究进展和2020版指南更 新解读三个⽅⾯，会议期间，解读了CSCO结直肠癌诊疗指南2020版。详情如下。 结直肠癌诊疗指南包括五个⽅⾯的主要内容：指南总则、MDT原则、筛查和遗传学，影像学诊断与病理学诊断，⾮转移性结肠 癌的治疗原则，转移性结肠癌的治疗原则，直肠癌的治疗原则。 影像学部分 在病理学部分，腺瘤局部切除标本和根治术后标本的镜下检查新增“肿瘤出芽”（I级推荐）； 对根治术后标准增加MSI检测（I级推荐）和”RAS+BRAF”基因突变检测（II级推荐）； 转移性结直肠癌⼿术/活检标本增加“HER2状态和NTRK融合检测”（III级推荐）； 更新附表2结直肠癌WHO组织学分型和附表3组织学分级与组织学分型的关系。 治疗部分 转移性结直肠癌的治疗原则为根据转移部位、数量、可切除性和预后特点进⾏分类以指导治疗。 在初始可切除患者中，治疗原则为根治性⼿术切除+围⼿术期化疗，对于原发灶有症状患者，⾸先要进⾏原发灶的评估，⽆症 状患者就要进⾏转移病灶的CRS风险评估，以指导治疗决策。 对于初始不可切除结直肠癌患者，潜在可切除患者争取获得NED，治疗策略为转化性化疗+局部治疗+术后化疗；⽽⽆切除可能 患者的治疗策略为姑息性化疗±局部治疗。对于需进⾏姑息⼀线治疗的患者，需综合考量患者特征、肿瘤特征和治疗特征，治 疗强度包括三药、两药和单药治疗。 更新要点 1.术后辅助化疗部分，基于IDEA研究结果，增加了⾼危II期（除外T 4）患者可考虑3个⽉的CapaOX⽅案辅助化疗。 2.对于潜在可切除患者的治疗：将所有的单纯两药化疗均从I级推荐改为II级推荐。 3.姑息治疗⼆线治疗和三线治疗⽅案：对于RAS野⽣/BRAF V600E突变患者增加达拉菲尼+曲美替尼+西妥昔单抗治疗的III级 推荐（2B类证据）。 4.姑息治疗三线⽅案：增加曲氟尿苷替匹嘧啶TAS-102的I级推荐（1 A类证据）。 5.姑息治疗三线⽅案：增加抗HER2治疗（HER2扩增）的III级推荐（2B类证据）。 6.转移性结直肠癌的常⽤全⾝治疗⽅案：FOLFOXIRI的具体剂量中将5-FU泵剂量修改为2400-3200mg/m2 7. CT3/cT4N+直肠癌的治疗原则：基于中国的FOWARC研究和Cin Clare研究结果修订相应的注释：保肛有困难且有强烈保肛 意愿的患者，可考虑⼿术前给予更⾼强度的治疗⽅案。如放疗同时应⽤较⾼pCR率或伊⽴替康或间隔期联合化疗包括全称新辅 助治疗。 8.注释：增加关于HER2检测的内容，⿎励患者参加临床试验：标准治 疗失败后或⼊组临床试验前，患者可考虑HER2免疫组化检测及在有资质的检测机构进⾏第⼆代测序 （NGS）。建议⿎励患者 在⾃愿前提下参见与病情相符的临床试验。 相关研究进展 IDEA研究 2019年ASCO⼤会上公布的IDEA研究显⽰，在⾼危II期的总⼈群中，3个⽉辅助化疗⾮劣效于6个⽉辅助化疗不成⽴，但若采⽤ CapeOX辅助化疗⽅案，3个⽉辅助化疗⽅案可代替6个⽉⽅案，若采⽤FOLF OX辅助化疗，6个⽉疗效更优。 IDEA研究旨在评估医⽣选择的氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂 （FOLF OX）⽅案或卡培他滨+奥沙利铂 （CAPOX）辅助⽅ 案，3个⽉对⽐6个⽉的3年⽆病⽣存期(DFS)结果。 有四项研究（TOSCA、SCOT、HORG、ACHIEVE2）⼊组了⾼危II期患者，共纳⼊3273例患者，在总体ITT⼈群中，3个⽉和 6个⽉辅助治疗的5年DFS分别为80.7%和83.9%，⾮劣效性不成⽴，根据治疗⽅案分层的结果显⽰，3个⽉和6个⽉CAPOX⽅ 案的5年DFS分别为81.7%和82%，两条曲线很接近，⽽3个⽉和6个⽉FOLFOX⽅案 的5年DFS分别为79.2%和86.5%，可见，不同辅助治疗的结果也不同。 基于⽇本开展的ACHIEVE-2研究结果，指南推荐中⾼危II期可采⽤3个⽉CapaOX⽅案辅助化疗剔除了T4⼈群。 三药联合研究进展 2015年发表在JCO的⼀项研究纳⼊43例BRAF V600E转移性结直肠癌患者，达拉菲尼+曲美替尼+西妥昔单抗治疗⼆线或三线 及以上患者的ORR为12%，缓解持续时间超过36个⽉，56%患者达疾病稳定。 三药联合更重要的证据来⾃BEACON CRC研究，这是⼀项多中⼼、随机、开放、3臂、III期临床研究，旨在评估BRAF抑制剂 encorafeni b+西妥昔单抗±MEK抑制剂binimet