消化系统疾病病人常见症状体征的护理.ppt

基础护理教研室 常见症状体征的护理 护理评估 病史：病因（食管疾病、胃及十二指肠等); 身体评估：呕血和黑粪的性状、颜色和量，出血程度的估计 一般呕血示胃内积血量250～500m1 粪便隐血试验阳性示出日血量＞5 m1 黑便示出血量在50～70m1 心理社会评估：焦虑恐惧 辅助检查 三大常规，大便隐血，影像学及内镜检查 呕血与黑粪 基础护理教研室 常见症状体征的护理 护理诊断 活动无耐力 与大量失血引起周围循环衰竭有关 潜在并在并发症：失血性休克 呕血与黑粪 基础护理教研室 常见症状体征的护理 呕血与黑粪 鉴别点 咯血 呕血 病因 肺结核、支气管肺癌、支气管 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出，可呈喷射状 血色 鲜红色 棕色或暗红色，偶鲜红色 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑粪 除非咽下血液，否则没有 有，呕血停止后仍持续数日 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 基础护理教研室 三、腹痛 基础护理教研室 常见症状体征的护理 腹痛：是腹部的感觉神经纤维受到某些因素刺激后产生的一种疼痛和不适感。临床上分为急性腹痛和慢性腹痛 腹痛 腹腔内脏器炎症：胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎及阑尾炎等。 空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症及泌尿系统结石梗阻等。 脏器扭转或破裂：肠扭转、肠绞窄、肝破裂及脾破裂。 胃、十二指肠溃疡 肿瘤：胃癌、肝癌。 腹外脏器疾病：急性心肌梗死和下叶肺炎等。 某些全身性疾病：糖尿病酮症酸中毒、腹型过敏性紫癜及尿毒症等。 停经史：育龄妇女。 健康史 1．腹痛的特征 注意评估腹痛部位、性质和程度 急性胰腺炎：中上腹持续性剧痛或阵发性加剧，可为钝痛、刀割样痛或绞痛等，并向腰背部呈带状放射。 输尿管结石：可放射至同侧腹股沟及会阴部，并随着结石下移疼痛部位不断改变。 胃、十二指肠溃疡穿孔：突发的中上腹部刀割样剧痛。 急性弥漫性腹膜炎：持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直。 胆道蛔虫症：典型表现为突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈疼痛，可向右肩背部放射。 身体状况 2．影响疼痛的因素 消化性溃疡：腹痛与进食有关，胃溃疡表现为餐后痛，十二指肠溃疡表现为饥饿痛，上腹痛常可在服用抗酸药后缓解。 急性胰腺炎：进食或饮酒后疼痛加重，取弯腰抱膝位疼痛可减轻。 胆绞痛、肾绞痛及肠绞痛：发作时，辗转不安，变换体位可使腹痛减轻。 胆结石：进食油腻食物可使腹痛加剧。 急性腹膜炎：深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加重，故病人多不愿改变体位。 身体状况 身体状况 3．伴随症状 伴发热、黄疸者见于急性胆囊炎、肝外胆管结石等。 伴休克及贫血者可能是腹腔脏器破裂，无贫血者见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻等。 心肌梗死和肺炎等腹腔外疾病，也可有腹痛与休克，应特别警惕。 伴呕吐量大者提示胃肠道梗阻。 伴腹泻者见于肠道炎症、溃疡或肿瘤。 伴血尿者见于泌尿系统结石等。 腹痛可使病人产生紧张、焦虑等心理 剧烈腹痛常使病人产生恐惧心理 心理-社会状况 根据疾病不同进行相应的实验室检查 必要时需作X线钡餐检查、消化道内镜检查等 辅助检查 护理措施 5 病情监测 对症护理 用药护理 病情监测 详细了解病人腹痛的部位、性质及程度、发作时间及伴随症状。 如疼痛性质突然发生改变，且经一般处理疼痛不能减轻，反而加重，需警惕并发症的发生，如溃疡穿孔，弥漫性腹膜炎等，应立即报告医师。 对症护理 教会病人非药物性缓解疼痛的方法 指导式想象。 合理饮食。 局部热疗法：对疼痛局部可应用热水袋进行热敷，但急腹症时不能热敷。 可选择针灸、气功、转移注意力及放松等方法缓解疼痛。 用药护理 遵医嘱合理应用镇痛药。急性剧烈腹痛诊断不明时，不可随意使用镇痛药物，以免掩盖症状，延误病情。 基础护理教研室 四、腹泻 基础护理教研室 常见症状体征的护理 腹泻：是指排便次数增多（超过每日3次），粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化的食物。腹泻按病程可分为急性腹泻和慢性腹泻，超过2个月者为慢性腹泻。 腹泻 肠道感染：细菌性痢疾、霍乱、病毒性肠炎和阿米巴痢疾等。 急性中毒：毒蕈、河豚、砷、磷等中毒。 服用某些药物：利血平、新斯的明及洋地黄类药物等。 变态反应性肠炎、溃疡性结肠炎、肠道肿瘤、胰腺疾病及肝胆疾病等。 全身性疾病：甲状腺功能亢进症、糖尿病性肠病、尿毒症及神经功能性腹泻等。 不洁饮食史。 健康史 1．起病及病程 急性腹泻：起病急骤，病程较短，多为感染或食物中毒所致。 慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症、肠道肿瘤或神经功能紊乱