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甲状腺切除术后呼吸道梗阻原因分析 文章编号：1009-5519 (2007) 05-0716-01中图分类号：R6文 献标识码：B 我院自1996年1月?2006年1月共行各类甲状腺切除术1216 例，出现呼吸道梗阻36例，35例抢救成功，1例死亡，现报道如下: 1临床资料 1 一般资料：本组男14例，女22例，年龄35?65岁，术前 诊断原发性甲状腺功能亢进5例，结节性甲状腺肿13例，单纯性甲 状腺肿3例，甲状腺癌12例，桥本病3例。 临床表现：呼吸道梗阻病人均出现进行性呼吸困难、躁动, 严重者可出现三凹症。 处理方法：均予吸氧、静脉注射地塞米松、气管切开。 结果：36例病人35例抢救成功，1例死亡。 2讨论 气管外压迫：本组5例为切口内出血压迫气管造成呼吸道梗 阻，均予拆除缝线、清除血肿、重新结扎止血，气管切开治愈。因颈 前空间较小，积血50 ml可出现呼吸紧迫症状，积血超过100 ml可 引起呼吸困难或窒息，故术中须予确切止血，对创面较大者，应予充 分引流，并保证引流管通畅。 喉头水肿及呼吸道分泌物增多：本组17例，因喉头水肿及 呼吸道分泌物增多而出现呼吸道梗阻，均予吸氧、静脉注射地塞米松、 吸痰后气管切开，全部抢救成功。喉头水肿及呼吸道分泌物增多与麻 醉及手术时对气管刺激有关，尤其是全麻时反复插管可造成喉头水肿。 手术对气管及周围组织的刺激可加重喉头水肿。原有呼吸道炎症亦可 造成呼吸道分泌物增多，阻塞气道。 气管软化：本组1例术中发现气管软化，予气管悬吊术，但 术后仍出现窒息，予气管切开2周后拔管。对气管软化者应行气管悬 吊术，将软化气管被膜悬吊于胸锁乳突肌或颈前肌上，以保证气道通 畅，严重者应予直接气管切开，以防出现窒息。 气管痉挛：本组8例气管痉挛均予气管切开，1例死亡。术 后气管痉挛常在有喉头水肿及严重缺氧时诱发，气管痉挛引起气道梗 阻，使气管插管困难,甚至气管切开后，因阻力过大而不能插入套管。 本组死亡病例即为气管痉挛插管2次失败后改气管切开，呼吸机辅助 呼吸，但因延误抢救时机，2天后死于呼吸衰竭。 双侧喉返神经损伤：本组5例为双侧喉返神经损伤，因声带 麻痹造成声门阻塞，立即出现呼吸道梗阻，均予气管切开，修复神经 至声带麻痹恢复后拔出插管。孙明举等［1］认为在甲状腺背面包膜内 结扎甲状腺下动静脉分支，不易伤及喉返神经，杨维良等［2］主张对 有造成喉返神经损伤的可能者，术中显露喉返神经直视下操作。我们 认为对甲状腺癌及桥本病人，术中应予显露喉返神经，以防损伤。 甲状腺切除术后出现呼吸道梗阻可以为单一原因造成，也可 能同时存在多种因素，关键在于预防，须做到术前精心准备，术中仔 细操作，术后密切观察。在病床前留置气管切开包应作为术后常规准 备，以及时处理甲状腺切除术后出现急性呼吸道梗阻。 收稿日期：2006-11-13 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原 文。