桂枝茯苓丸和米非司酮治疗子宫肌瘤疗效观察.docxVIP

桂枝茯苓丸和米非司酮治疗子宫肌瘤疗效观二 ［关键词］子宫肌瘤；米非司酮；桂枝茯苓丸 ［中图分类号］R737.33［文献标识码］B ［文章编号］1673-7210 (2008) 06 (a) -089-02 子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，据统计发病率为20%? 25%［1］,可导致月经过多，痛经和压迫症状，是生育年龄妇女行子宫 切除的主要原因之一。但手术副作用多，并且影响生育功能。绝经前 切除子宫即使保留卵巢也常引起更年期症状［2］，因此采用药物治疗 子宫肌瘤越来越受到人们的重视。笔者于2005年3月?2007年10 月对68例子宫肌瘤患者采用桂枝茯苓丸联合米非司酮治疗，临床效 果满意，现报道如下： 1资料和方法 1. 1 一般资料 2005年3月?2007年10月，在我院就诊且自愿要求药物治疗的 子宫肌瘤患者68例，随机分为两组，中西医结合治疗组(以下简称 治疗组)34例，米非司酮组(简称对照组)34例。治疗组年龄30? 51岁,平均(37.4±5. 1)岁；发现肌瘤1?36个月，平均12. 1个 月；肌瘤平均体积(5. 52±1.05) cm 。对照组年龄25?52岁，平 均(40.3±10. 1)岁，发现肌瘤2?28个月，平均10. 8个月；肌瘤 平均体积(5.98±0.94) cm。两组在年龄、病程、肌瘤平均体积等 方面比较，差异均无统计学意义（P〉0.05）。所有患者符合以下纳入 标准：①经妇科检查及彩超证实为子宫肌瘤患者；②伴有或无明显经 量增多、经期延长、贫血、下腹痛或压迫症状；③行诊刮病理证实无 子宫内膜恶性病变，并排除子宫附件的其他肿瘤及肌瘤变性；④在此 次治疗前至少3个月未服用激素类药物，无心、脑、肝、肾的重要 脏器疾病；⑤无使用米非司酮的禁忌证。 1. 2方法 治疗组：米非司酮（北京第三制药厂生产）25 mg/片，每日口服 半片（12. 5 mg）；桂枝茯苓丸（江苏康缘药业股份有限公司生产，由 桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁5味中药组成），口服，每日3次， 每次4粒；均从月经第1天开始服用，连续服用3个月为1个疗程。 对照组：只服用米非司酮，方法及用量同治疗组。服药前常规详细采 集病史，做妇科检查，进行血、尿常规及肝、肾功能检查，由专人采 用彩色多普勒检测子宫及子宫肌瘤体积，疗程结束两周内复查上述各 项检查。同时观察停药后6个月的随访情况。 肌瘤体积（cm3） =0. 523abc （ abc分别代表肌瘤的三维径线半 径）［3］；肌瘤体积缩小百分比=（1-alblcl/abc ） X 100%,公式中 a、b、c分别代表治疗前肌瘤的三维半径，al、bl、cl分别代表治 疗后的肌瘤三维半径，多发性子宫肌瘤采用其平均值作为结果。 3疗效判定 显效：肌瘤体积治疗后比治疗前缩小260%；有效：肌瘤体积治 疗后比治疗前缩小＞20%,但 1.4统计学处理 利用SPSS 11. 5软件进行统计学分析，统计采用t检验和x 2检 验。 2结果 2.1两组患者治疗前后肌瘤体积的改变 治疗组用药前子宫肌瘤平均体积为（5. 52±1. 05） cm3,用药 后肌瘤平均体积为（2. 15±0. 79） cm3,肌瘤平均体积缩小61. 1% （P 2两组治疗后疗效比较（表1） 两组显效率和总有效率比较，差异均有统计学意义（P 0.05）。 2.3用药后副作用 7例（治疗组3例，对照组4例）有较轻微潮热症状，5例（治 疗组3例，对照组2例）服药早期出现轻微恶心，但无呕吐现象， 继续服药症状消失。所有病例未发现明显体重增加、低血压、色素沉 着等反应。 4随访结果 用药1个疗程后停药，随访6个月，共随访62例（随访率91.2%）, 其中治疗组随访32例，超声检查23例，肌瘤体积较治疗后缩小（其 中3例肌瘤消失），5例无变化，4例稍有增大，尚不需手术治疗。对 照组随访30例，超声检查18例，肌瘤体积较治疗后缩小（其中3 例肌瘤消失），7例无变化，5例肌瘤恢复或大于服药前水平，4例行 全宫切除术或子宫肌瘤挖除术。说明治疗组远期疗效优于对照组。 3讨论 研究证实子宫肌瘤的发生、发展与雌激素受体及孕激素受体有关, 孕激素在子宫肌瘤的发生、发展中起协同作用［4］。米非司酮是一种 新型的拮抗孕激素药物，与孕酮竞争受体达到拮抗孕酮的作用，作为 孕激素拮抗剂，影响下丘脑-垂体-卵巢轴，抑制排卵，使体内雌孕激 素水平下降，同时还可以使子宫动脉血流明显减少，这些作用机制均 与缩小子宫肌瘤有关［5］ o通过笔者的研究发现对照组在服用米非司 酮后肌瘤平均体积较治疗前缩小46. 3% (P ［参考文献］ ［1］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999. 1802. ［2］尚丽新，张忠福，王德志，等.子宫肌瘤患者血清激素水平的 变化［J］.中华妇产