髋臼发育不良的诊断与治疗.ppt

浅谈髋臼发育不良的诊疗与治疗武威市中医院骨伤科：张胜年 专科医师培训（2-3年 或5年） VS 住院医师规范化培训（5年）时间：2023-8---2023-7（23个月） 地点：广州中医药大学第一附属医院轮转科室：创伤骨科（5月）→关节骨科（3月）→脊柱骨科（3月）→胃肠甲状腺外科（1月）→肝胆外科（1月）→手术麻醉科（2月）→放射科（2月）→关节骨科（3月）→脊柱骨科（3月） 科室一角 髋臼发育不良的体现髋臼浅平，倾斜度大，髋臼外上缘缺损。 髋关节发育不良分为一 先天性髋关节发育不良 1.股骨头半脱位（部分脱位） 2.髋臼发育不良 3.股骨头完全从真臼脱位 二 发育性髋关节发育不良 指出生时临床和X线检验均正常的新生儿，后来却发展为髋关节脱位。 髋臼的发育 （一）髋臼是由髂骨原基、坐骨原基和耻骨原基向内生长，并相互融合而成 。髋臼直径(a1)和髋臼深度(a2)是衡量髋臼发育程度的两个最基本的参数 。髋臼直径和深度，两者不按百分比增长。髋臼深度在胎儿发育过程中逐渐变浅至出生时最浅。在新生儿和婴儿期又逐渐加深 。 髋臼的发育 （二）出生时髋臼最浅和圆韧带的相对过长．是发育上的生理现象、在这两种解剖基础上，此期对引起髋关节脱位的多种原因最为敏感 。小朋友髋臼的正常发育主要依赖于股骨头对“Y”形软骨中心的刺激 。髋臼在 1.5岁之前的发育塑形潜力最大,5岁后来则难以预料，约在8岁时基本停止。 髋臼发育不良的原因遗传原因羊水过少胎位不正体位不良 髋臼发育不良的诊疗股骨头覆盖率髋臼指数、波金方块、CE角和申通氏线是髋臼发育不良常用的参照指标。髋臼指数 正常值新生儿为30°以内，周岁时23°，2岁时为20°。髋臼指数超出30°可觉得髋臼发育不良。波金方块 正常股骨头的骨化中心因在内下方块内，若骨化中心在其他方块内，则为脱位。CE角 波金线与股骨头中心和髋臼最外缘连线的夹角。正常是20°-40°。 CE角正常20°--40° Shenton线为可延续弧线 鉴别髋臼发育不良与小儿股骨头坏死 髋臼发育不良的治疗婴儿期的髋臼发育不良，佩戴简朴的外展支具就能取得满意的治疗效果。幼儿期的髋臼发育不良- 尤其是髋脱位手法复位后髋臼的残余畸形，可在夜间穿戴外展支具并定时随访。若患儿在5岁左右时，仍有残余的髋臼发育不良应手术矫正，以使髋臼取得最大程度的发育和塑形，使患儿在骨发育成熟时，髋关节成为正常或基本正常的关节。 髋臼发育不良的手术治疗骨盆截骨术是治疗髋臼发育不良的主要手段。其目的是重建髋关节正常的解剖关系- 变化负重力线，增长负重面积。同步还可使细胞活性增长，改善髋关节周围的血运，增进髋臼软骨的发育，预防成年后早发退行性变化，防止行髋关节置换术。骨盆截骨术式的选择基于患儿的年龄、病了解剖特征和严重程度以及医生的临床经验。 骨盆截骨术的类型(一）矫形重建术 1.髂骨完全截骨如saltter和Steel三联截骨术， 2.髂骨不完全截骨如Pemberton、Dega截骨术， 3.环髋臼旋转截骨如 Ganz和Wanger 截骨术等 。（二）姑息性手术，涉及 Chiari骨盆内移截骨术和臼盖成形术。 如髋臼发育不良且合并股骨上端的前倾角增长和颈干角减小，使髋呈外翻畸形时- 须同步行转子下旋转截骨术。 矫形重建术是治疗髋臼发育不良的首选术式，合用于头臼相容性好、可取得同心圆复位的患儿。 1.Salter截骨术合用于1.5至6岁患儿，髋臼指数须矫正在15度如下，此前外缘髋臼发育不良为主的轻、中度畸形。 2. Pemberton 截骨术合用于1.5至10岁患儿，髋臼指数须矫正在15度以上，髋臼浅且陡直，臼相对较大，而股骨头相对较小呈 “臼大头小”的畸形。 3. Steel 三联截骨术合用于年长小朋友，平均年龄15岁。 术后2周 术后2月 术后4月 Stell三联截骨 Dega截骨 姑息性手术（一）姑息性手术合用于头臼相容性差，不能取得同心圆复位，髋臼无塑形潜力及髋关节半脱位并有髋部疼痛者，并可作为其他术式失败的补救。此类手术可变化髋关节的负重力线、增长负重面积，缓解症状，但覆盖股骨头的是关节囊纤维组织和上方的松质骨而非玻璃样关