髋关节置换术后康复课件.ppt

髋关节置换术后康复;什么是髋关节置换手术？;图解;前群：髂腰肌、腰小肌、阔筋膜张肌。 后群：臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌、闭孔内外肌、孔方肌。;生物力学;髋关节常见骨外科疾病;髋关节常见骨外科疾病;根据受伤时髋关节所处的位置和外力方向: 髋关节后脱位 当大腿处于屈曲、内收位时，股骨头可穿破关节引起关节后脱位。 髋关节前脱位 若受伤时大腿呈屈曲外展状态，可引起髋关节前脱位 髋关节中心性脱位 如大腿屈曲保持中立位或轻度外展时，使股骨头剧烈击 髋臼底部，造成髋臼底骨折，股骨头部分或全部突入盆腔，发生髋关节中心性脱位。 髋关节脱位的临底体现 髋关节后脱位 患髋呈屈曲、内收内旋状，患肢有缩短，臀部可触到异常的股骨头 髋关节前脱位 患髋屈曲、外展外旋，患肢有增长，腹股沟三角区肿胀，或可触到股骨头 髋关节中心性脱位 患者髋畸形多不明显，但局部疼痛、肿胀，活动髋部或叩击足跟时疼痛加剧，脱位明显者有患肢缩短。;;髋关节康复治疗; 对特殊患者训练术后早期卧床排便。变化老式的左侧卧位、右侧卧位翻身法，以降低双侧切口受压，可采用3点式和4点式:即患者头颈向后仰，枕部加双肘部3点同步床上用力，挺胸收腹使腰背及躯干抬离床面，降低肩胛骨皮肤受压；患者两肩背部加足部4点同步蹬床面，两手心朝上托住双侧髖部，腹部往上挺，用力抬起臀部，防止骶尾部皮肤受压。每次5~10分钟，每日3次。 鼓励患者术后深呼吸和咳嗽训练，两上肢做伸展扩胸运动，进行肺功能训练 注意皮肤护理，准备手术;二、术后康复治疗目的 经过功能训练预防组织粘连与李缩，恢复正常关节活动范国，增强关节周围肌群的力量，重建髋关节等稳定性，最终恢复髋关节日常活动等功能。;三、手术后康复 手术后的康复计划设计取决于手术的方式及患者的个体情况。手术后要经历至少12周的指导下康复治疗和家庭指导。 关节置换术后康复治疗分4个阶段: ;;一般治疗 疼痛控制:待患者清醒后，可进行VAS评估。假如VAS不小于5，使用选择性药物镇痛措施缓解疼痛。注意镇痛药物种类的选择或是否使用止痛泵，根据患者详细??况拟定。 髋部冰袋冷數:每次15~20分钟，2~4小时1次，如用冷疗循环装置，15℃低温局部连续冷敷。 体位摆放:术后患者仰卧位，患侧肢体常规置于髋关节外展中立位:外展30°位；根据人工假体柄和臼置入的角度将患髋置于外展外旋位:外展30°、外旋15°位。髋关节外展内旋位:外展30°、内旋15°位。 注意事项:健侧卧位:注意保持患侧肢体上述体位，将特制的梯形软枕放于患者双腿之间。患侧髋膝关节伸屈角度为0°~90°。预防内收、屈曲，预防髋脱位。;评分标准 ;运动训练 术后第1天开始:床旁运动练习 呼吸训练:深吸气，深呼气和有效的咳暾咳痰训练。两上肢做伸展扩胸运动，进行肺功能训练。每个动作反复10次。每日2~3次。 踝泵运动:踝关节主动背伸与屈曲，使下肢肌肉等长收缩，挤压深部血管，增进血液循环，预防下肢深部静脉血栓形成。注意:病人清醒后即应开始踝泵运动，每小时15次。每个动作保持5~10秒左右，再放松。 肌力训练:股四头肌、腘绳肌、臂大肌、臀中肌肉等长收缩练习。;关节活动度训练 髋关节伸直练习:屈曲对侧髋、膝关节，术侧关节做主动伸直动作，充分伸展屈肌及关节囊前部。 关节屈曲:屈膝关节，向臀部滑动足跟练习，髋关节屈曲必须70°。 上肢肌力练习:恢复上肢力量，能很好地使用助行器。 以上每个动作保持10秒左右，每组20次。 仰卧位，患側髋关节轻度外展20°~30°，髋关节无旋转，每次保持5~15分钟。;负重训练 骨水泥固定型假体术后第1天患者即借助步行器或双拐离床负重，练习床边站立、部分负重行走和上下阶梯。由部分负重过渡到完全负重的步行，逐日增长行走距离，每日3次，1周后改用健侧拐杖或手杖。 非骨水泥固定型假体术后第1天患者即用助行器或双拐离床，但是不负重。负重时间合适推迟，一般连续用拐杖。在术后第3周开始患侧足负重为体重25%，第4周负重50%；第6周负重75%；第8周为100%负重。大粗隆截骨或构造植骨，用双拐12周，逐渐负重。;步行训练 ;卧坐位训练 ;坐站位训练 坐起时膝关节要低于髋关节，上身不要前倾。 坐位到站位点地训练:患者健腿点地，患侧上肢拄拐，下肢触地，利用健腿和双手的支撑力挺髋站立;;一般治疗 股四头肌练习：要保持髋关节相对稳定，将硬枕放在患侧膝关节下，将膝关节伸直，助力下做下肢抬高，角度不不小于30°，15~20次为1组。每天3次。 被动屈髋:角度为30~60°，每10~15次为1组。每天3次。 负荷、步行训练:骨水泥固定型假体仍借助步行器或双拐离床负重，练习床边站立、部分负重行走和上下阶梯。非骨水泥固定 型假体患者也用助行器或双拐离床，但是不负重。 其他项目:维续第1周治疗项目;;一般治疗 平衡杠内