髋关节置换术后疼痛.ppt

髋关节置换术后疼痛的原因分析康复医学科 夏玲2023年04月08日 髓关节置换术（THA）是治疗各类终末期髋关节疾病的主要措施之一，其目的是缓解疼痛，改善患髋功能，提升生活质量。疼痛既是髋关节置换手术的主要适应证，也是人工髋关节置换术的常见 并发症。术后1年髋部疼痛：25%术后5年、23年及23年：20%影响THA的疗效及髋关节功能的恢复，术后二次翻修手术的主要手术适应证。 引起TKA术后疼痛的原因多种多样，有许多风险原因，但临床上基本可用关节外和关节内两大类原因。 关节外原因腰椎神经源性病变：最常见原因。如脊柱椎管狭窄、神经根受压、骶髂关节病变引起的臀部、大腿、腹股沟不适和疼痛。 临床上常见同一患者同步伴有髋关节源性疼痛或脊柱源性疼痛，两个部位病变引起的症状相互影响，而THA后原有髋关节病变引起的症状解除，伴随术后活动量增长，隐匿的脊柱源性症状就体现出来。 可经过病史、查体、X线、CT、MRI检验鉴别诊疗。如鉴别诊疗发生困难，可在髋关节内注射局麻或行神经根封闭，以验证疼痛病灶究竟起源何处。 关节外原因神经血管性破行：首次THA后神经系统并发症发生率不不小于l％， 直接损伤：手术器械、血肿、骨水泥等 间接损伤：下肢过分牵拉或髋外侧切口造成股外侧皮神经损伤，可引起股外侧灼性痛。 关节外原因外展肌或骼腰肌肌健炎：髂腰肌肌腱炎可引起THA后腹股沟区疼痛。 发病率： 5％ 原因：股骨颈骨赘、假体移位、骨水泥外渗透等 特点：活动时症状加重，尤其是髋关节屈曲及被动伸展时； 局部常有深压痛； 在影像辅助下局部穿刺注射，有利于诊疗。 关节外原因转子滑囊炎：X线片有时可见大粗隆滑囊钙化阴影，B超可提醒囊肿大小。腹股沟疝或股疝：B超恶性肿瘤：原发性骨肿瘤，骨盆和股骨近端周围转移性骨肿瘤引起的疼痛。CT、MRI异位骨化： 关节内原因-感染感染：最严重的并发症，髓关节疼痛主要原因之一。感染的原因：外科操作，伤口周围皮肤，手术环境等，抵抗力差，血源性转移等经典症状：术后即发生的剧烈疼痛，局部的红肿，皮肤温度的升高，保护性痉挛。多数患者未发生全身发烧等感染症状。致病菌：凝固酶阴性葡萄球菌(47％患者)和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(44％患者)，厌氧菌(7％)。不规则假体周围的骨吸收及骨膜反应 关节造影确认可能的感染假体 关节内位置 关节内原因-假体无菌性松动假体无菌性松动:疼痛的常见原因（0．3％～7％）原因：THA部分骨质的吸收、股骨上端应力的变化、废用性的骨质疏松、软组织松弛及过早过频的负重活动。活动量较大、 80Kg 以上、50 岁如下的患者最为常见。临床诊疗措施： X 线片/CT检验成果。大约70％翻修患者是因为假体无菌性松动。 关节内原因-假体下沉、无菌性松动髋臼杯松动：疼痛以局限在腹股沟居多，早期常无明显症状股骨柄松动：疼痛以大腿部为多，也能够放射到膝关节。疼痛特点：连续时间较长，不能长距离的行走，负重时明显，休息后可减轻或缓解，髋部旋转动作疼痛加重，也可出现Trendelenburg征（单腿站立试验），有时会自愿使肢体缩短并转向外侧。 关节内原因假体周围骨折：骨水泥型0．3％，非骨水泥型20．9％ 关节内原因假体安装或假体选择不当：如臼杯过大可造成髋关节置换术后的慢性疼痛；严重者造成假体脱位金属一金属假体过敏：肢体不等长、力线不良软骨磨损、骨溶解或吸收髋臼大、股骨头小髋臼杯横向倾斜增长而产生脱位 关节内原因软组织撞击、黏连、挛缩（股直肌撞击或骼腰肌撞击、激惹） 病史-疼痛的时间特点术后不久出现超出预料的疼痛：急性感染、血肿、异位骨化、组织卡压、假体撞击、初始固定失败或不稳THA后有一段时间无痛后出现髋关节