髋关节置换护理查房.pptx

全髋关节置换李蓬勃2023年6月13日护理查房 目录1护理查房的目的2简要病史髋关节相关知识43临床表现、治疗方法6手术配合5术前准备 护理查房的目的1。 ?1234复习髋关节置换的有关知识熟悉掌握手术配合了解、发觉、处理问题提升护理质量，增进患者健康 简要病史2患者基本情况、体格检验、查体情况 基本情况 患者，男，67岁；因“双侧髋部反复疼痛3年余，加重半年”入院；诊断：1.双侧股骨头无菌性坏死 2.双侧髋关节骨性关节炎体格检查T：36 ℃；P：90次/分：R：21次/分;BP:150/90mmHg;心脏功能基本正常、B超显示下肢静脉无血栓查体情况 神志清，双侧髋部叩击痛，右侧髋关节不能主被动活动，左侧旋转活动明显受限 临床体现、治疗措施3 4体征、X线表现1疼痛2关节僵硬活动受限3跛行 疼痛可为间歇性或持久性，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧放射。活动受限早期症状为外展、外旋受限明显。跛行多为进行性短缩性跛行。4字征阳性。X线可有股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。 药物保守治疗手术治疗 股骨头坏死一、二期早期发觉，有可能治愈。此期患者只有轻微疼痛或没感觉。患者病情进入三、四期。疼痛、跛行、股骨头形状变化等症状出现。行全髋关节置换（生物假体备水泥假体） 概念 人工髋关节置换术就是利用生物的相容性与机械性能良好的人工材料将人体的股骨头或股骨头和髋臼置换。 股骨颈骨折（老年人）骨性关节炎类风湿性关节炎创伤性关节炎股骨头无菌性坏死先天性髋关节发育不良123456适应症 各种急性炎症病变或髋部感染灶者骨性关节炎髋部神经性病变髋部肌力不足骨骼发育未成熟者重要脏器疾病未得到有效控制者病理性肥胖下肢患有严重的血管性疾病1234567禁忌症 优点缺陷解除关节疼痛保持关节活动度保持关节稳定性不影响或修复肢体长度手术不成功可出现假体松动、脱位、断裂还可出现感染、疼痛、关节功能障碍 髋关节有关知识4 解剖 髋关节是由髋臼和股骨头两部分构成，它是人体最大的关节。能使下肢做前伸、后屈、外展、内旋等多种运动。 解剖的特点“” 髋关节特点：头大、臼深、有髋臼唇囊紧壁厚、后下部单薄有股骨头韧带 髋关节运动：屈伸、收展、旋转、环转 解剖的特点“” 股骨头坏死的原因激素骨折治疗不好饮酒过多缺血性坏死 髋关节置换5术前准备 手术分类假体分类假体分类髋臼假体 手术分类假体分类假体分类髋臼内衬材质：聚乙烯、陶瓷 手术分类假体分类假体分类假体分类股骨头材质：不锈钢、合金、陶瓷型号：直径24mm、28mm、32mm、36mm 手术分类假体分类假体分类股骨柄按固定方式：骨水泥型、生物型骨水泥型合用于老年骨质疏松或类风湿性关节炎的病人 手术分类假体分类假体分类假体分类股骨柄水泥柄：中控体、远端塞 手术分类假体分类假体分类骨水泥根据粘度可分为：低粘度、中粘度、高粘度凝固时间都为12min 髋关节置换6手术配合 1做好手术间的准备工作，交接并查对病人，检查术前医嘱执行情况2接患者入手术间，建立静脉通道，术前用抗生素。3配合麻醉医师麻醉，协助手术医师摆好手术体位。4清点用物，保持术中手术间环境整洁，注意手术人员的无菌操作。5保证手术用物供应齐全，协助使用C型臂透视。6术中注意病情变化（骨水泥）及皮肤的保护。 原则侧卧位，患侧在上，掖下垫起 下肢交错放置，关节处垫以软垫，以免压伤及影响下肢循环侧卧位架固定与耻骨联合处 手术入路髋关节前外侧入路 手术入路髋关节外侧入路 手术入路髋关节后外侧入路 股骨颈暴露与切除将股骨颈切除规平行股骨中心线，切除规凹槽对准梨状窩，以电刀作一记号垂直向下切，外侧可切到与大粗隆交接处 髋臼的处理清除髋臼周围骨赘、关节囊以及髋臼内的软组织 髋臼的处理选择比股骨头小3~4个size之髋臼锉，先向内磨锉，再转向前倾角方向依序磨挫 以同心圆方式磨至软骨表面被清除，髋臼表面有出血点且假体可被髋臼稳定包覆 打入髋臼杯选择比最终一种髋臼锉大一号的髋臼杯以达紧密压配的效果 髋臼锉注意事项 将髋臼锉完全植入髋臼内再开动力保持髋臼锉的方向键禁止使用髋臼锉时做摇摆动作 螺丝固定当觉得髋臼杯固定不够稳固时，使用骨螺丝固定 打入内衬根据髋臼杯大小选择合适的内衬，用击入器轻轻敲击即可锁合。注意内衬与髋臼杯间勿夹杂软组织 股骨髓腔准备使用方形锉在股骨近端开口 股骨髓腔准备股骨远端勿过分钻磨，防止股骨内膜骨坏死，或假体远程过分密合造成大腿疼痛或近端股骨的应力遮挡 分析一股骨髓腔准备进出股骨锉紧贴大粗隆进出髓腔时应保持平行方向敲击击入器，不可摇晃以免造成形状不吻合 适配与复位配合