颈椎病教学查房课件.pptVIP

编辑版ppt 案例分析 姓名：曹传扣 性别:男 年龄：73岁 病区：十病区（骨）床号：38 住院号：202316859 病史及体征:系“反复四肢麻木乏力伴头晕两年余加重一周”入院。患者于两年前无明显诱因情况下出现反复四肢麻木乏力伴头晕，拿物不稳，行走时有双脚踏空及踩棉花感，头晕多为连续性，一般约休息220分钟后可缓解，头晕发作时无心慌胸闷等不适。两年以来以上症状反复发作，一周前自觉症状加重，已无法正常站立行走，为进一步诊治前来我院就诊，拟“颈椎病”收入我科。 检验：颈椎诸椎体缘骨质增生退变，椎体信号未见明显异常。颈3-4、颈4-5、颈5-6、颈6-7君见向后不同程度突出，部分黄韧带见增厚，硬膜囊受压，测颈4-5椎间水平椎管前后镜约为2mm，脊髓受压，局部见小片状水肿信号。诊疗：颈椎病 患者于2023 7 23在全麻下行颈椎后路减压+钉棒内固定术 术后生命体征正常。医嘱：一级护理 普食 测血压bid 静滴甘露醇 泮托拉挫 头孢噻唔 甲强龙 手术前 手术后 术前护理 1.心理护理 给病人以关心、了解和抚慰，经过与病人沟通，向病人讲解有关疾病知识，强调手术的必要性、安全性，简介手术成功病例，告诉病人术后可达成良好的功能恢复，无并发症，不影响后来的日常生活、工作等，使病人有充分的思想准备和治疗信心，保持良好的心里状态 术前护理 2.术前训练 （1）呼吸功能训练 术前指导病人练习深呼吸，行吹气泡或吹气球等训练，以增长肺通气功能，术前1周戒烟。 （2）俯卧位训练 合用于后路手术病人，以适应术中长时间俯卧位病预防呼吸受阻。开始为每次30-40分钟，每日3次；后来逐渐增至每次3-4小时，每日1次。 颈椎病教学查房 目录 目录 概论 颈椎病的有关内容 案例分析 术前护理 术后护理 并发症的预防 出院指导 颈椎病的新进展 颈椎解剖概要 脊髓位于椎管内，呈圆柱形，前后稍偏，外包被膜，它与脊柱的弯曲一致。脊髓的上端在平齐枕骨大孔处与延髓相连，下端平齐第一腰椎下缘，长约40-45cm。脊髓的末端变细，称为脊髓圆柱。自脊髓圆柱向下延为细长的终丝，它已是无神经组织的细丛，在第二骶椎水平为硬脊膜包裹，向下止于尾骨的背面。 解剖图 概论 颈椎病(cervical spondylosis)指因颈椎间盘退变及其继 发性变化，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管等组织，并 引起相应的症状及体征。 颈椎病为50岁以上人群的常见病，男性多见，好发部位为 颈5-6，颈6-7. 病因 1、颈椎间盘退行性变 是颈椎病发生和发展的最基本原因。 2、损伤 急性损伤使已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病；慢性损伤可加速其退行性病变的发展过程。 3、先天性颈椎管狭窄 先天性颈椎管矢状径不不小于正常（14-16mm）时，虽然有轻微退行性变，也可出现临床症状和体征。 发病机制 颈椎病是颈椎间盘变性、颈椎骨质增生以及由此而 引起的一系列临床症状的总合。根据受压部位和临 床体现不同，可分为4型，有的病人以1型为主，同 时伴有其他类型的体现，称为复合型颈椎病。 分类 1、神经根型颈椎病 约占颈椎病的50%-60% 2、脊髓型颈椎病 约占颈椎病的10%-15% 3、椎动脉型颈椎病 分类 4、交感神经型颈椎病 5、颈型（单纯性）X线片显示 颈椎侧位生理弧度消失及关节 突双影体现。 临床体现 1.神经根型颈椎病 （1）症状：颈部疼痛及僵硬，短期内加重并向肩部及上肢放射。用力咳嗽、打喷嚏及颈部活动时疼痛加剧。皮肤可有麻木、过敏等感觉变化。上肢肌力减退、肌萎缩，手指动作不灵活。 （2）体征：颈部肌痉挛，颈肩部有压痛，颈部和肩关节有不同程度受限。 临床体现 2.脊髓型颈椎病 （1）症状：手部麻木、动作不灵活，尤其是精细活动失调，手握力减退；下肢无力、步态不稳、有踩棉把戏感觉；后期出现大小便功能障碍，体现为尿频或排便、排尿困难 （2）体征：肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹部反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失。 临床体现 3.椎动脉型颈椎病 (1)症状：a眩晕：最常见，多伴有复视耳鸣等症状，头颈部姿势变化加重眩晕；b猝倒：本型特有的征兆，体现为四肢麻木软弱无力而跌倒，多在头部忽然活动或姿势忽然变化时发生；c头痛：体现为发作性胀痛，以枕部、顶部为主，发作时可有恶心、呕吐、出汗等自主神经功能紊乱症状 (2)体征：颈部压痛活动受限 临床体现 4.交感神经型颈椎病 症状： a交感神经兴奋症状：如偏头痛、视物模糊、眼球肿胀、耳鸣、听力下降、心律失常、心前区疼痛等 b交感神经克制症状：如畏光、流泪、头晕、眼花、血压下降等。 临床体现 5.颈型颈椎病 （1）症状：颈部不适感及活动受限，主要颈部不适感有颈部疼痛、颈部酸胀、颈部发僵活动或者按摩后好转；晨起、劳累、姿势不正及寒冷刺激后忽然加剧；活动颈部有“嘎嘎