脊柱骨折护理.ppt

脊柱骨折护理;脊柱的解剖;脊柱生理弯曲;概述;最常见的严重并发症-----脊髓损伤;临床表现和诊断;护理;非手术治疗护理 ;3.牵引护理 包括颌枕带牵引和颅骨牵引。 (1)颌枕带牵引：合适于颈椎病或颈椎脱位的病人，是最常用的皮牵引方式。其优点是简便有效，其护理上要注意;1.应选择宽窄适宜的颌枕带并保持有效牵引，对主要着力点，如下颌、耳廓可以垫棉布，以减轻对局部皮肤的压力。2.保持颌枕带清洁干燥，以减少对颈部及其周围皮肤的刺激。3.密切观察病人生命体征，尤其在睡眠时应注意呼吸的情况，以免因颌枕带牵引压迫，导致呼吸道阻塞而引起呼吸心跳停止。 (2)颅骨牵引：适用于颈椎骨折并伴有颈椎严重的病人。通过对颅骨外板钻孔的骨骼牵引，达到颈部制动固定的目的。此牵引安全、有效且便于护理，其效果比枕颌带牵引好。在护理上，应注意保持针眼处清洁、干燥，防止感染，每天用酒精或活力碘消毒针眼两次，且应观察病人生命体征，保持骨牵引的有效性。 ;手术治疗护理;2.术后护理 （1）物品准备：脊柱骨折手术的病人病床旁常规准备氧气、心电监护仪，颈椎骨折手术的病人还需备气管切开包、沙袋和吸痰器。 （2）体位护理：1.局部制动：颈椎骨折者，术后24小时内，颈部两侧各放置沙袋1个，24小时后可改用颈托制动；胸、腰椎骨折者躯干应保持轴线平直，避免扭曲。2.搬运病人时，颈部自然中立位，切忌前屈、扭转或过伸。 （3）病情观察：1.脊柱手术病人术中失血过多，易出现血容量不足，应给予心电监护，监测血压、脉搏的变化，并以此来调节输液、输血的速度。2.术后常规给氧气，观察病人呼吸的变化。若颈椎前路手术术后出现呼吸困难，多为喉头水肿引起，均应气管切开或紧急手术切除血肿。3.观察切口渗血、渗液情况。若渗出液较多，应及时更换，以减少感染的机会。4.颈椎术后的病人，应注意其吞咽及进食的情况。对于喉头水肿的病人，应根据医嘱合理采用雾化吸入，以缓解喉头黏膜水肿。 ;（4）饮食护理：1.脊柱手术后6小时，病人无呕吐、恶心的情况，可进 食，但在48小时内应以流质或半流质为宜，其饮食应以流质-??流质-软 食-普食逐步过度。2.对于颈椎术后的病人，在病人自身可耐受的情况下， 可嘱其适当吃冷食物，如冰激凌等，以减少咽部的水肿与渗血，但饮食 应以流质和半流质柔软食物为宜。 （5）加强生活护理，积极防止压疮、呼吸道感染、泌尿系统感染、便秘 、腹泻等并发症的发生。 （6）功能锻炼：1.为防治肌肉萎缩和关节僵硬，应改善并促进肢体的血 液循环，并进行肌肉的按摩，方法是用双手鱼际肌轻轻按摩受压部位 ，反复滑动。2.关节的活动：可做下肢关节的内收外展运动，踝关节的 背伸、跖屈和旋转活动；练习手指的伸、屈、握拳、捏、握等动作；肢 体挛缩的病人在被活动时，禁忌用粗暴手法，以免造成与挛缩相对抗方 向的运动，引起骨折或软组织损伤。;脊柱骨折合并脊髓损伤的护理;病理;临床表现;治疗;护理;预防并发症;2.做好皮肤护理，防止皮肤受损 （1）避免局部皮肤长时间受压，应每隔2~3小时更换卧位一次，对于坐轮椅的病人，应每隔30~50分钟抬起臀部一次，并且至少需要维持20~30秒。 （2）保持皮肤清洁、干爽和润滑，避免尿液、粪便的刺激；保持床铺的整洁、干燥，避免潮湿的刺激。 （3）定时按摩受压部位的皮肤，在给病人更换衣服、床单及变换卧位的时候，应避免拖、拉等摩擦性动作，以免损伤皮肤。;3.预防静脉栓塞 （1）知道并协助病人翻身，鼓励其及早做下肢的屈、伸运动。 （2）适当抬高下肢，以促进下肢静脉回流。 (3)对于下肢瘫痪的病人，可帮助并指导按摩腓肠肌、股四头肌以及膝、踝关节的被动活动，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。 （4）鼓励并指导病人尽可能地早期离床活动，以利于改善下肢血液循环。;4.排尿护理 脊髓损伤的病人，常常会失去自主控制排尿的能力，为了能安全有 效、有规律地讲膀胱内的尿液排出体外，应帮助其进行膀胱功能训练。 （1）制定饮水—排尿—导尿时间表，24小时水总摄入量应大于等于200ml，详细记录24小时的尿量。 (2)脊髓损伤的病人，早期会出现尿潴留，应给予导尿以使尿液排 出体外。在尿管持续引流期间，应每日大量饮水自行膀胱冲洗，以防感染，且 定时做夹管训练，方法是白天每隔2~3小时放尿一次，然后夹管，夜间每 隔3~4小时放尿一次，然后夹管，以训练膀胱逼尿肌功能。 （3）拔除尿管后，应鼓励病人自行排尿，方法有： 1）耻骨上区轻叩法：协助并指导病人或其家属用手抠病人下腹部，以促进尿液排出。 2）屏气法排尿：在病情许可