美容整形医疗服务合同模板.docx

美容整形医疗服务合同模板 美容整形医疗服务合同模板一、合同双方甲方：_______________（医疗机构名称）法定代表人：______________（姓名）联系电话：________________（联系电话）地址：____________________（联系地址）乙方：_______________（患者姓名）联系电话：________________（联系电话）住址：____________________（住址）二、服务项目1、甲方为乙方提供美容整形医疗服务，具体服务内容见附表一。2、甲方对乙方进行全面的医学检查，明确乙方的身体情况，根据乙方的实际需求制定针对性的医疗方案。3、甲方负责为乙方提供美容整形手术，确保手术过程安全、顺利，并在手术后对乙方进行全程的护理和治疗。三、服务期限本合同自甲方提供服务之日起生效，至甲方完成服务并乙方确认接受服务之日止。四、服务费用及结算方式1、本次服务费用为人民币_________元，具体以附表二为准。2、服务费用应在服务前一次性支付或分期支付。3、如乙方因个人原因要求更改手术方案或在手术过程中增加手术费用，应另行收取费用。4、如乙方因个人原因取消本次服务，应支付一定比例的违约金。五、服务保障1、甲方承诺为乙方提供专业、安全、高效的美容整形医疗服务。2、如乙方因甲方过错或疏忽造成损失的，甲方将承担相应的法律责任。六、附则1、本合同未尽事宜，由双方协商解决。2、本合同自签署之日起生效。3、本合同一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲 方：_________________ 乙 方：_________________日期：____年__月__日 日期：____年__月__日附表一：服务项目服务项目： ______________________________服务时间： ______________________________服务费用： ______________________________附表二：费用清单美容整形手术费用：______________________________床位费：______________________________化验费、药品费、材料费等：______________________________总费用：______________________________